安 利 田曉穎 劉 俠

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇的臨床分析

安 利 田曉穎 劉 俠

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探索剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇。方法剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再妊娠患者68例，回顧分析患者分娩的臨床資料，比較剖宮產(chǎn)及陰道分娩的產(chǎn)婦及新生兒的情況，新生兒的體質(zhì)量及Apgar評分。結(jié)果65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，新生兒體質(zhì)量（2.87±0.5）kg，新生兒Apgar評分8～10分正常；行剖宮產(chǎn)術54例，再次行剖宮產(chǎn)率為79.4%，但術中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮破裂率為5.9%，新生兒體質(zhì)量（3.56±1.0）kg，新生兒Apgar評分8～10分正常。剖宮產(chǎn)的新生兒的體質(zhì)量明顯高于陰道試產(chǎn)的新生兒比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論密切觀察剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩的指征，對符合陰道分娩指征的孕婦對產(chǎn)程進行嚴密的監(jiān)測，在一定程度上可以保證剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠分娩的安全，具有一定的可行性。

剖宮后；妊娠分娩方式；瘢痕子宮；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術是妊娠28周或以上，經(jīng)腹取出胎兒及其附屬物的手術[1]。已經(jīng)成為難產(chǎn)及產(chǎn)科難治的合并癥的最佳解決方案，有效的挽救了產(chǎn)婦積極胎兒的生命[2]。社會因素及醫(yī)學的不斷提升，剖宮產(chǎn)的安全性也在不斷的提高，放寬了首次剖宮產(chǎn)手術的指癥[3]。提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，宮產(chǎn)后再妊娠分娩為了減少風險大多數(shù)產(chǎn)婦會選擇再次剖宮產(chǎn)，增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔及身心痛苦[4]。剖宮產(chǎn)患者術后的瘢痕子宮再妊娠，分娩方式是目前臨床較為棘手的問題[5]。本研究回顧分析了我院從2014年5月至2015年11月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠患者68例，分析研究其分娩方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：我院從2014年5月至2015年11月收治剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠患者68例，年齡25～40歲，平均年齡為（31.5±5.2）歲，前次剖宮產(chǎn)手術，子宮下段橫切口36例，縱行切口32例；上次剖宮產(chǎn)的指癥為妊高征3例，頭盆不稱10例，宮縮乏力3例，胎兒窘迫24例，盆骨狹窄3例，孕婦及家屬要求13例，前置胎盤4例，臀圍16例。

1.2 病例的納入標準：①所有患者剖宮產(chǎn)均為子宮下段剖宮產(chǎn)且術后均無感染。②無相對的頭盆不稱。③宮頸評分≥6分，B超檢查子宮提示下段延續(xù)好[4]。④無內(nèi)外科合并癥。排除標準：①心腎功能障礙的患者。②骨盆狹窄患者。③中央型前置的胎盤。④胎盤早剝的患者。

1.3 治療方法：所有孕婦在35周以后開始，每周進行超聲檢查，檢測子宮下段肌層的變化及產(chǎn)前監(jiān)測子宮下段肌層的厚度，觀察分娩情況，監(jiān)測胎兒的胎心節(jié)律。孕婦在孕期37周時子宮下段的厚度超過3.5 mm，子宮下段回聲連續(xù)性好，說明子宮瘢痕愈合的良好，反之說明愈合較差[6]。選擇分娩的方式：家屬及產(chǎn)婦自己要求行剖宮產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)的手術方式不詳或為傳統(tǒng)的古典式切口，以及距離上次剖宮手術時間少于2年的，本次行剖宮產(chǎn)；子宮下段的厚度lt;3 mm，自漿膜面膨隆的產(chǎn)婦。陰道試產(chǎn)：估計胎兒體質(zhì)量＜3500 g，胎兒先露頭且入盆。經(jīng)過家屬及孕婦同意方可嘗試陰道試產(chǎn)。密切觀察孕婦在陰道試產(chǎn)時的反應，注意宮縮強調(diào)，產(chǎn)程的進展，必要時可行人工破膜術。做好準備工作，如輸血搶救手術的準備，必要時應用剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 新生兒Apgar評分標準：根據(jù)新生兒的體征心率、肌張力、彈足底或插鼻反應、呼吸、皮膚顏色進行評分：分別在新生兒出生1 min、5 min和10 min時進行評分：①重度窒息：0～3分；②中度窒息：4～7分；③正常：8～10分。

1.4 統(tǒng)計學分析：由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較應用卡方檢驗，計數(shù)資料以%表示，統(tǒng)計學軟件來源于網(wǎng)絡資源，Plt;0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，新生兒體質(zhì)量（2.87±0.5）kg，新生兒Apgar評分8～10分正常；行剖宮產(chǎn)術54例，再次行剖宮產(chǎn)率為79.4%，但術中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮劈裂率為5.9%，新生兒體質(zhì)量（3.56±1.0）kg，新生兒Apgar評分8～10分正常。剖宮產(chǎn)的新生兒的體質(zhì)量明顯高于陰道試產(chǎn)的新生兒比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率在我國的大部分醫(yī)院一般在40%左右[7]，遠遠高于世界衛(wèi)生組織推進的剖宮產(chǎn)率15%。剖宮產(chǎn)率上升的主要因素是社會因素，母體因素，心理因素及胎兒因素等，剖宮產(chǎn)術及子宮肌瘤剝除術是導致瘢痕子宮的常見因素。瘢痕子宮再次的妊娠方式應合理的進行選擇，但最優(yōu)的方式臨床上一直無法達成共識。瘢痕子宮再次的妊娠方式選擇陰道試產(chǎn)易出現(xiàn)子宮破裂，對母嬰都有一定的危險性。瘢痕子宮是再次剖宮產(chǎn)的主要手術指征，孕婦及醫(yī)護人員擔心分娩過程中發(fā)生子宮破裂[8]。本研究剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)4例不完全性子宮破裂，子宮破裂率為5.9%，瘢痕子宮破裂隨著剖宮產(chǎn)手術切口的不斷改善，發(fā)生率降低。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，科技水平的不斷提高，部分瘢痕子宮再次的妊娠選擇陰道試產(chǎn)方式也很順利。張楠瑩[9]在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項的研究中采用分為瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組均采用經(jīng)陰道分娩，結(jié)果瘢痕子宮組有2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，非瘢痕子宮組有1例轉(zhuǎn)為剖宮。產(chǎn)顧紅紅[10]等在瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析研究中分為陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組。結(jié)果陰道試產(chǎn)35例成功20例，成功率是57.14%，且陰道試產(chǎn)住院只簡短，恢復快。

本研究65例瘢痕子宮再妊娠患者中選擇陰道試產(chǎn)的患者29例，結(jié)果成功14例，未發(fā)生子宮破裂，陰道試產(chǎn)率為20.6%，表明瘢痕子宮再次的妊娠采用陰道試產(chǎn)具有一定的可行性。

[1]李芳琴.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2908-2910.

[2]何運姣.69例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):74-74.

[3]周華英.瘢痕子宮再次妊娠分娩69例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(7):103-104.

[4]張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項[J].中國實用護理雜志,2012,28(2):68-69..

[5]馮翠琴,郭倩.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結(jié)局的臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(2):184-185.

[6]雷玲.158例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):66-67.

[7]厲葉青.177例瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(19):2337-2338.

[8]叢文波,姜建國,鞠遠芹.瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):176-176.

[9]王芳芳,李彩霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結(jié)局202例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(4):426-427.

[10]顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(3):45-46.

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1671-8194（2017）33-0093-02