高文珍

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育對(duì)下肢骨折患者便秘發(fā)生率的影響

高文珍

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的探討飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育對(duì)下肢骨折患者便秘的影響。方法將我科室2015年9月至2016年2月收治的96例下肢骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育，比較兩組便秘的癥狀、發(fā)生率、健康知識(shí)的掌握情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的腹脹、自發(fā)排便、糞便性狀等評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，健康知識(shí)得分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育能夠增加下肢骨折患者的便秘健康知識(shí)，降低便秘的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

飲食指導(dǎo)；健康教育；下肢骨折；便秘；護(hù)理滿意度

下肢骨折是四肢骨折中比較常見(jiàn)的類型，對(duì)于下肢骨折的患者下肢功能受限，常因夾板、手術(shù)、石膏外固定等原因需要臥床休息。長(zhǎng)期臥床、體位改變加之活動(dòng)減少可導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，增加了便秘的發(fā)生率[1]。尤其是老年患者，便秘的發(fā)生率更高。便秘的發(fā)生不僅影響了患者的康復(fù)，增加了患者的痛苦，還有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，對(duì)于下肢骨折的患者必須采取必要的措施預(yù)防便秘的發(fā)生。我科室2015年9月至2016年2月對(duì)48例下肢骨折的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育，有效預(yù)防了便秘的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例下肢骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行X線和CT檢查確診；③均自愿參與研究；④年齡＞18歲；⑤均采用手術(shù)治療；⑥無(wú)胃腸功能障礙、便秘史；⑦意識(shí)清晰，理解力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①選擇保守治療者；②腹腔臟器器質(zhì)性病變；③病變型腸道狹窄、腹部手術(shù)史；④嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤較嚴(yán)重失語(yǔ)或認(rèn)知障礙；⑥心理疾病、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑦失訪者。將該組患者采用SPSS形成數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男26例，女22例。年齡34～80歲，平均（50.5±15.5）歲。骨折類型：股骨骨折25例，脛腓骨骨折23例。受教育年限（9.5±4.5）年。對(duì)照組中男25例，女23例，年齡33～79歲，平均（51.2±16.4）歲。骨折類型：股骨骨折21例，脛腓骨骨折27例。受教育年限（10.2±4.4）年。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食能夠促進(jìn)排便，減少便秘的發(fā)生，提高患者的依從性。在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)宜細(xì)嚼，防止因快速吞咽導(dǎo)致的空氣僅腹引起的腹脹。多進(jìn)行有利于排便的物質(zhì)，如新鮮水果（香蕉）、蔬菜（韭菜、芹菜）及雜糧等含膳食纖維多的食物，核桃、黑芝麻和生瓜子等含油脂多的食物。減少容易引起胃腸動(dòng)力障礙的食物，如豆類和牛奶等。鼓勵(lì)患者多飲水，早上起床可飲用一杯淡鹽水，睡前可飲用蜂蜜水等，潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)。同時(shí)可指導(dǎo)患者家屬為患者榨取鮮梨汁，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.2.2 健康教育：由責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣傳資料向患者講解骨折術(shù)后發(fā)生便秘的原因、癥狀、危害、高危因素以及預(yù)防方法等，引起患者的重視。教會(huì)患者如何正確使用便盆，在床上排便，采用床邊示范的方法幫助患者熟練掌握。告知患者不可抑制便意，想要排便時(shí)應(yīng)該及時(shí)通知家屬或護(hù)理人員協(xié)助。介紹導(dǎo)瀉藥物的作用原理以及危害性，告知患者其可減弱排便反射并能產(chǎn)生依賴性，盡量減少導(dǎo)瀉藥物藥物的使用。加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，反復(fù)做排便動(dòng)作，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行按摩，飯后1 h，取仰臥位，兩手重疊于臍右側(cè)三橫指處至臍下三橫指處，順時(shí)針按摩[2]，力度逐漸增大，部分患者可配合腹部熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)：①便秘的臨床癥狀：包括腹脹、自發(fā)排便、糞便性狀以及排便費(fèi)力情況。以上指標(biāo)均根據(jù)患者的表現(xiàn)不同評(píng)分0～3分，評(píng)分越高表明癥狀對(duì)患者不利。②便秘的發(fā)生率：當(dāng)患者出現(xiàn)排便費(fèi)力、大便干結(jié)或有排不盡感，排便次數(shù)＜3次/周時(shí)視為便秘。③健康知識(shí)的掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的便秘健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括便秘的發(fā)生原因、癥狀、危害、預(yù)防方法等。滿分100分。④護(hù)理滿意度：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者便秘癥狀得分比較：觀察組的腹脹、自發(fā)排便、糞便性狀、排便費(fèi)力評(píng)分為均（1.61±0.33）、（1.27±0.35）、（1.59±0.36）、（1.20±0.33）低于對(duì)照組的（2.01±0.34）、（1.98±0.38）、（1.97±0.65）、（1.79±0.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者便秘健康知識(shí)得分、發(fā)生率以及護(hù)理滿意度比較：觀察組的便秘發(fā)生率為8.7%（4/48）低于對(duì)照組的23.9%（11/48），健康知識(shí)得分為和護(hù)理滿意度分別為（89.21±21.58）、100%（48/48）高于對(duì)照組的（68.25±17.81）、87.5%（42/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

便秘是下肢骨折患者術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)50%～70%[3]。其發(fā)生原因主要有臥床后排便體位的改變、排便環(huán)境的改變、胃腸蠕動(dòng)減慢以及飲食因素等。便秘的發(fā)生給患者的生理和心理上都帶來(lái)了較大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。預(yù)防下肢骨折術(shù)后便秘是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一[4]。本研究為了降低下肢骨折術(shù)后患者便秘的發(fā)生率，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)以及健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的便秘知識(shí)掌握較好，便秘的癥狀輕微，便秘的發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示以上兩項(xiàng)護(hù)理護(hù)理措施對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后便秘是切實(shí)可行的。一方面通過(guò)飲食干預(yù)減少了因骨折術(shù)后的不良飲食習(xí)慣增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)飲食易消化、能夠促進(jìn)排便的食物，減輕便秘的癥狀，促進(jìn)患者順利排便。其中鮮梨汁中含有豐富的山梨醇和果乳糖，二者均是不容易吸收的糖類，增加糞便的滲透性和酸度?；颊邔?duì)便秘的預(yù)防能力以及應(yīng)對(duì)能力也是預(yù)防骨折術(shù)后便秘發(fā)生的重要因素。在加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育中，通過(guò)圖文并茂的宣傳資料增加患者對(duì)便秘的發(fā)生原因、癥狀、危害、預(yù)防方法等了解，提高了對(duì)便秘的認(rèn)知，增強(qiáng)了對(duì)便秘的預(yù)防能力[5]。同時(shí)在健康教育的過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練、縮肛訓(xùn)練以及腹部按摩等，都是促進(jìn)排便的有效措施。綜上所述，飲食指導(dǎo)聯(lián)合健康教育能夠增加下肢骨折患者的便秘健康知識(shí)，降低便秘的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 賈慧巧.護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折患者便秘的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):30-31.

[2] 黃亞萍.早期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折臥床患者便秘的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(17):129-130.

[3] 馬銘爽,孫娟.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)骨折臥床患者便秘的干預(yù)效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(2):317-319.

[4] 董杏薇,鄧麗芳,朱艷.舒適護(hù)理在預(yù)防骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):88-89.

[5] 王燕,劉月紅,余洋.飲食指導(dǎo)對(duì)改善脊柱骨折癱瘓患者術(shù)后便秘效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):54.

R683.42

B

1671-8194（2017）25-0133-02