單蘇亞

（通州灣三余人民醫(yī)院，江蘇 南通 226331）

延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察

單蘇亞

（通州灣三余人民醫(yī)院，江蘇 南通 226331）

目的觀(guān)察延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法抽取2014年2月至2016年2月我院收治的56例腦卒中患者，根據(jù)入院順序分為觀(guān)察組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后日常生活能力及焦慮、抑郁狀況變化情況。結(jié)果護(hù)理后，觀(guān)察組焦慮及抑郁評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組Barthel（BI）指數(shù)評(píng)分為（84.7±10.6）分，高于對(duì)照組（77.6±11.5）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可明顯改善患者焦慮及抑郁情緒，提高其日常生活能力，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；日常生活能力

腦卒中是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，據(jù)資料[1]報(bào)道，約有70%腦卒中患者于發(fā)病后會(huì)遺留不同程度認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及心理障礙，給患者及其家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，席靜文等研究[2]報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度等均具有良好效果。本研究為進(jìn)一步觀(guān)察延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，抽取我院收治的56例腦卒中患者，分組探討，報(bào)道如下。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況變化情況對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況變化情況對(duì)比（±s，分）

組別 HADS-A t P HADS-D t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組(n=28) 13.4±3.2 7.3±2.9 7.474 ＜0.05 12.5±2.4 6.5±2.5 9.161 ＜0.05對(duì)照組(n=28) 13.1±3.0 11.8±2.4 1.790 ＞0.05 12.6±2.7 10.9±2.4 2.490 ＜0.05 t 0.362 6.326 - - 0.146 6.718 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年2月至2016年2月我院收治的56例腦卒中患者，患者均符合腦卒中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有嚴(yán)重癡呆、意識(shí)障礙者，排除有惡性腫瘤、腎功能衰竭、嚴(yán)重肺部感染等危重疾病者，根據(jù)入院順序分為觀(guān)察組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。觀(guān)察組男19例，女9例，年齡43～68歲，平均年齡（55.2±8.7）歲，其中腦出血12例，腦梗死16例；對(duì)照組男18例，女10例，年齡42～69歲，平均年齡（54.9±9.1）歲，其中腦出血13例，腦梗死15例；兩組一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如：飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、常規(guī)健康教育、保證病房環(huán)境溫濕度適宜等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，具體措施為：①創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理小組，由5名腦卒中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及1名護(hù)士長(zhǎng)組成，全體成員通過(guò)參照有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)共同討論、制定健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理方案，并定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。②院內(nèi)教育：患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向患者講解腦卒中疾病特點(diǎn)、治療過(guò)程、治療中需要注意的事項(xiàng)等知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知度，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知及消極心態(tài)，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中疾病治愈的重要意義，提高其配合度；積極與患者及其家屬溝通，耐心解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，消除患者對(duì)疾病的疑惑心理，給予患者個(gè)性化心理護(hù)理，根據(jù)其實(shí)際情況合理疏導(dǎo)其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；向患者及其家屬介紹膀胱沖洗、外陰護(hù)理、口腔護(hù)理、翻身、肢體鍛煉等的意義、方法和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，使患者能獨(dú)立或在其家屬協(xié)助下完成上述護(hù)理操作。③院外階段教育：a.患者出院前1周，通過(guò)集體宣教的方式再次對(duì)患者及其家屬宣教腦卒中有關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)等知識(shí)，囑咐患者定時(shí)服藥、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、定期到門(mén)診復(fù)查等。b.患者出院前3 d，對(duì)患者生理、心理、健康行為等方面進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定每日活動(dòng)常規(guī)表，囑咐患者家屬按照活動(dòng)常規(guī)表提醒患者進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)。c.患者出院1周后，通過(guò)電話(huà)等方式每日對(duì)患者及其家屬進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，了解患者健康恢復(fù)及家庭康復(fù)訓(xùn)練情況。d.患者出院第2周開(kāi)始，每周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，評(píng)估患者疾病恢復(fù)情況，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)給予個(gè)體指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理前后日常生活能力及焦慮、抑郁狀況變化情況。應(yīng)用BI指數(shù)量表對(duì)兩組生活日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定[4]，量表包括10各維度，總分為100分，得分越高則說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)；應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對(duì)兩組焦慮及抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估[5]，量表包括焦慮評(píng)定（HADS-A）和抑郁評(píng)定（HADS-D）兩個(gè)分量表，兩個(gè)分量表計(jì)分范圍均為0～21分，得分越高則說(shuō)明患者抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況變化情況對(duì)比：護(hù)理前，兩組HADS-A及HADS-D評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組HADS-A及HADS-D評(píng)分較治療前顯著降低，且低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后日常生活能力對(duì)比：觀(guān)察組護(hù)理前、護(hù)理后BI指數(shù)評(píng)分分別為（41.3±15.8）分、（84.7±10.6）分，對(duì)照組分別為（39.7±14.2）分、（77.6±11.5）分。護(hù)理前，兩組BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（t=0.399，P＞0.05）；護(hù)理后兩組BI指數(shù)評(píng)分均顯著提高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.402，P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中診治技術(shù)得到不斷發(fā)展，雖取得一定效果，但腦卒中所造成的高致殘率并未顯著改善，尤其對(duì)出院返家患者而言，在其居家期間仍面臨不安全事件增多、生活活動(dòng)能力下降等問(wèn)題的嚴(yán)重威脅。有研究認(rèn)為，致使腦卒中患者于院外康復(fù)期生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降的原因與其患肢肢體訓(xùn)練缺乏、心理健康狀態(tài)不佳等因素有關(guān)。因此給予腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理措施，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義[6]。

本研究對(duì)腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組HADS-A及HADS-D評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，BI指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前顯著提高，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王慧萍等研究結(jié)果一致。表明應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可明顯改善腦卒中患者焦慮及抑郁情緒，提高其日常生活能力。院內(nèi)教育可提高患者對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)知度，消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心，并使其定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一定程度掌握疾病有關(guān)護(hù)理操作；于患者出院前進(jìn)行健康宣教可進(jìn)一步提高患者及其家屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素等的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的觀(guān)念，保證護(hù)理延續(xù)性及正確性；依據(jù)對(duì)患者心理等方面評(píng)估結(jié)果為其制定每日活動(dòng)常規(guī)表，可使院外護(hù)理更有針對(duì)性；出院后定期隨訪(fǎng)可及時(shí)掌握患者的病情變化，調(diào)整護(hù)理方案，并可使患者及其家屬遇到疑難時(shí)，及時(shí)進(jìn)行咨詢(xún)，有效解決患者出院后存在的問(wèn)題，提高其自我護(hù)理能力。

綜上，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可提高患者日常生活能力，明顯改善其焦慮及抑郁情緒。

[1] 官燕琴,龔黎民,俞曄.腦卒中常見(jiàn)長(zhǎng)期癥狀及其管理和治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(9):842-843.

[2] 席靜文,張瑩,董鳳嬌.延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(7):26-28.

[3] 劉艷秋,劉彤,劉有為.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):618-620.

[4] 張敏,汪友蘭,劉蕾,等.腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):30-32.

[5] 楊杰妹,潘成艷,葉愛(ài)素,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):358-359.

[6] 應(yīng)敏娟,魯雅兒,趙麗華.延續(xù)性護(hù)理對(duì)高齡腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].心腦血管病防治,2015,15(6):511-512.

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1671-8194（2017）25-0291-02