朱 政 胡 雁 邢唯杰 周英鳳 顧 鶯

·循證醫(yī)學方法學·

多種類型系統(tǒng)評價的整合式在線軟件—JBI SUMARI簡介

朱 政1胡 雁1邢唯杰1周英鳳1顧 鶯2

系統(tǒng)評價(以及由系統(tǒng)評價所產生的推薦意見和臨床指南)是基于證據(jù)的醫(yī)療保健中的支柱，其重要價值在近30年來得到了學術界的廣泛認同[1]。在過去的20年中，公開發(fā)表的系統(tǒng)評價的數(shù)量不斷增加，同時，根據(jù)研究類型的不同，從傳統(tǒng)的量性研究系統(tǒng)評價，發(fā)展到質性研究、專家意見和文本類系統(tǒng)評價、經濟學評價和混合方法的系統(tǒng)評價[2]。系統(tǒng)評價最好能在確定研究問題、撰寫系統(tǒng)評價計劃書、選取研究、評估研究對象、提取和合成資料、撰寫系統(tǒng)評價全文等關鍵環(huán)節(jié)中有相關工具的輔助和支持[3,4]。另外，在構建臨床實踐指南、促進臨床決策過程中，不僅僅是對有效性的系統(tǒng)評價，同樣需要對可行性和適宜性進行評價。然而，現(xiàn)有的系統(tǒng)評價軟件缺乏對質性資料整合的方法學指導和軟件上的支持。澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心為了幫助研究人員和從業(yè)人員進行不同類型研究的文獻資源的匯總、合成、分析和整合，開發(fā)了針對不同類型系統(tǒng)評價的整合式在線軟件—JBI SUMARI，以便于簡化、支持整個制作系統(tǒng)評價的過程。

1 JBI SUMARI軟件的理念

SUMARI系統(tǒng)全稱為“文獻信息的管理、評估、評價集成系統(tǒng)：System for the Unified Management, Assessment and Review of Information”，是JBI近年來研發(fā)的一款開展各類別系統(tǒng)評價的在線工具。

基于多元主義的證據(jù)觀指導，2001年由Alan Pearson教授擔任主席的JBI證據(jù)整合方法學組在量性研究系統(tǒng)評價工具JBI MAStARI(JBI Meta Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument)基礎上構建了質性研究、文本和專家觀點、衛(wèi)生經濟學研究的評價工具及整合的方法學指導，在系統(tǒng)評價方法學上有了突破。多元主義的證據(jù)觀也成為研發(fā)JBI SUMARI系統(tǒng)中的重要哲學基礎。自1996年JBI成立至今，在系統(tǒng)評價方法學上不斷在發(fā)展，已形成包括量性研究、質性研究、文本和專家意見、衛(wèi)生經濟學研究等在內的系列系統(tǒng)評價的指導手冊。2014年，在對系統(tǒng)評價軟件進行4次主要更新后，JBI決定對軟件進行重建，應用現(xiàn)代信息技術和網絡手段，將不同類型的系統(tǒng)評價工具整合在一個平臺上，形成了豐富的整合式證據(jù)綜合在線工具，以適應證據(jù)綜合迅速發(fā)展的需求，并將該軟件命名為JBI SUMARI，于2016年正式上線JBI平臺。

新JBI SUMARI系統(tǒng)在既往JBI系統(tǒng)評價軟件的基礎之上，研發(fā)了RESTful API構架，并在此構架上，采用AngularJS開發(fā)以web為框架的用戶界面[5]。以瀏覽器為客戶端的設置可以支持在筆記本電腦、平板電腦和其他移動設備上的使用。基于網絡云端技術整合了4大模塊，①QARI模塊(JBI Qualitative Assessment and Review Instrument)：開展質性研究的文獻質量評價、資料提取和整合；②MAStARI模塊(JBI Meta Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument)：開展隊列研究、時間序列研究及描述性研究Meta分析；③ACTUARI模塊(JBI Analysis of Cost, Technology and Utilisation Assessment and Review Instrument)：開展經濟學研究的文獻質量評價、資料提取和整合；④NOTARI模塊(JBI Narrative, Opinion and Text Assessment and Review Instrument)：開展專家意見及文本報告的文獻質量評價、資料提取和整合。

新版本的JBI SUMARI支持撰寫系統(tǒng)評價的全過程，包括：確定研究問題，撰寫系統(tǒng)評價計劃書，文獻的納入與排除，質量評價，內容提取和內容綜合，撰寫系統(tǒng)評價全文。新系統(tǒng)支持10種不同類型的系統(tǒng)評價，包括：干預性研究的有效性評價、質性研究系統(tǒng)評價、成本/經濟學研究的系統(tǒng)評價、發(fā)生率和流行趨勢的系統(tǒng)評價 、診斷性試驗的系統(tǒng)評價、病因和風險研究的系統(tǒng)評價、文本報告和專家意見的系統(tǒng)評價、混合性系統(tǒng)評價、系統(tǒng)評價再評價以及系統(tǒng)的范疇綜述。

2 JBI SUMARI軟件的應用簡介

以干預性研究的有效性評價和質性研究系統(tǒng)評價為例，介紹JBI SUMARI軟件(2017.02.08版本)的主要功能。

2.1 登陸和注冊 JBI中心及分中心成員可以通過jbi@adelaide.edu.au進行身份驗證進行注冊，一般用戶可在JBI-OVID數(shù)據(jù)庫中，選擇“EBP”菜單下的“JBI SUMARI”軟件。登陸網址為：https://www.jbisumari.org/。

2.2 創(chuàng)建不同類型的系統(tǒng)評價 第1次登錄JBI SUMARI時，僅可見“創(chuàng)建項目”按鈕，點擊后系統(tǒng)會自動彈出創(chuàng)建系統(tǒng)評價類型的選擇菜單。JBI SUMARI支持上述10種類型的系統(tǒng)評價，選擇撰寫的系統(tǒng)評價種類，輸入項目名稱后按創(chuàng)造按鈕。系統(tǒng)自動在首頁生成新建項目。

2.3 撰寫系統(tǒng)評價正文 點擊項目名稱后，進入撰寫和修改界面。該界面分為7個部分，分別為項目概述、計劃書撰寫、研究納入與排除、質量評價、內容提取、內容綜合和正文瀏覽。

2.3.1 項目概述 項目概述界面可以瀏覽文章的標題、作者信息、研究納入與排除、質量評價、內容提取和綜合的進度。由于系統(tǒng)評價強調2人以上進行文獻質量評價和資料提取，因此需要在“項目概述-參與者”條目中邀請一同開展系統(tǒng)評價的研究者，輸入郵箱地址，進行注冊和郵箱驗證，方可繼續(xù)完成其他步驟，同時系統(tǒng)會在另一位研究者賬號中生成該項目信息。

2.3.2 計劃書撰寫 近年來，越來越多的國際專業(yè)期刊要求提交系統(tǒng)評價正文之前需要提供已發(fā)表的系統(tǒng)評價計劃書。計劃書的撰寫可以為研究者理清思路，有助于減少評價過程中發(fā)生嚴重偏倚的可能性。在JBI SUMARI中根據(jù)系統(tǒng)評價的類型，提供了包括標題、作者、背景、研究問題、方法、納入排除標準、檢索方法、文獻質量評價方法、資料提取方法、利益沖突申明、致謝、參考文獻和附錄的撰寫系統(tǒng)評價計劃書的模板。不同類型的系統(tǒng)評價，其提供的模板標題和內容不同。直接點擊每一個分標題可對相應部分和例句進行編輯。

其中所涉及到的參考文獻可以通過右側“引注”條目下使用EndNote導出的題錄導入到JBI SUMARI系統(tǒng)中，也可以根據(jù)提示手動錄入?yún)⒖嘉墨I信息。參考文獻的信息保存在“引注”條目下，可以通過按住鼠標左鍵將文獻拖拽至正文指定部位，并且系統(tǒng)會自動在正文“參考文獻”部分生成文獻信息。

點擊“導出”按鍵，會生成排版后的RTF文件，該文件可以直接滿足PRISMA-P對于系統(tǒng)評價計劃書的內容和格式要求。

2.3.3 文獻納入與排除 文獻納入與排除界面可以選擇“導入XML文件”自動導入EndNote題錄，或者選擇“創(chuàng)建研究”手動錄入文獻信息。文獻信息欄目中顯示了已導入的文獻信息，包括作者、標題和發(fā)表年份。通過閱讀文獻的標題和摘要后，選擇“納入”和“排除”?！皩С鯠OCX文件”功能可以生成符合PRISMA要求的“文獻納入排除流程圖”。

2.3.4 質量評價 質量評價界面可以在線完成文獻質量評價。該界面主要顯示了符合納入標準的文獻信息以及2位研究者文獻質量評價的進度。點擊“開始”進入單篇文獻質量評價頁面，系統(tǒng)會根據(jù)所選擇的系統(tǒng)評價的類型，選擇相應的JBI 2016年更新版的文獻質量評價工具。當選擇排除文獻時，需要對排除理由進行說明。2位研究者需要在各自賬號內分別對相同的文獻進行質量評價，當評價結果不一致時，系統(tǒng)會顯示不一致的評價條目，提示2位研究者必須進行協(xié)商或者需要第三方進行判斷。研究者必須對不一致的部分進行統(tǒng)一，否則無法完成整個評價過程。當文獻質量的評價進度由“進行中”轉變?yōu)椤巴瓿伞睍r，表示該文獻的質量評價已完成。點擊“導出”按鍵，系統(tǒng)自動生成文獻質量評價表格。

2.3.5 內容提取 通過文獻質量評價后納入的文獻會顯示在“內容提取”界面。選擇文獻，點擊“開始”進入內容填寫。不同類型的系統(tǒng)評價提取的內容不同，系統(tǒng)會自動生成內容提取的模板。完成所有文獻的內容提取后，點擊“導出”按鍵生成內容提取表格。

2.3.6 內容綜合 內容綜合界面可完成“Meta分析”或“質性整合”兩部分。

2.3.6.1 Meta分析 點擊“內容綜合”下拉菜單中的Meta分析，點擊“創(chuàng)建”按鈕，并輸入比較的名稱，例如“中心靜脈通路vs外周靜脈通路”。選擇“打開”下拉菜單，該界面會提示輸入結局指標的名稱和結局變量的類型(連續(xù)變量或二分類變量)。點擊 “制圖”按鈕，進入森林圖制圖界面。森林圖制圖界面中分為參數(shù)模塊、數(shù)據(jù)模塊、圖表模塊?！皡?shù)模塊”中，需要對“統(tǒng)計方法”、“模型類型”、“效果測度”和“可信區(qū)間”進行選擇?！皵?shù)據(jù)模塊”中需要添加研究并分別填寫文獻中2組研究的總例數(shù)和陽性例數(shù)。當填寫完畢后，可在“制圖模塊”中點擊“生成”按鈕，系統(tǒng)會自動生成tiff格式的森林圖。

2.3.6.2 質性整合 點擊“內容綜合”下拉菜單中的質性整合。質性整合界面包括“研究”、“分類”、“綜合結論”和“Meta整合流程圖”4個子界面。

“研究”界面中，添加研究后可以錄入每篇質性研究的“主題”、與該主題相關的“原文描述”和該主題的“可信程度”。每個主題的可信程度分為“明確的”、“可信的”和“不支持”3類。

“分類”界面中，可以對所有質性研究原文中的主題進行進一步歸納和提煉。首先需要“創(chuàng)建分類”，再選中主題后，選擇“分配選項”將主題移動到相應的分類中。

“綜合結論”界面中，可以進一步對分類進行提煉，綜合后的結論需要用一段綜合性闡述對所包含的分類進行歸納。首先需要“創(chuàng)建結論”，再選中分類后，選擇“分配選項”將分類移動到相應的結論中。

完成所有歸納和提煉后，點擊“Meta整合流程圖”， 系統(tǒng)會自動生成tiff格式的Meta整合流程圖。

2.3.7 正文瀏覽 正文界面可以進一步瀏覽和修改系統(tǒng)生成的正文。

[1]胡雁. 循證護理學. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012

[2]Pearson A, Weeks S, Stern C. Translation science and the JBI model of evidence-based healthcare. Philadelphia: PA Lippincott Williams & Wilkins,2011

[3]Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E. JBI's systematic reviews: data extraction and synthesis.Am J Nurs. 2014,114(7):49-54

[4]Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: astreamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs,2015,12(3):131-138

[5]Munn Z. Software to support the systematic review process: the Joanna Briggs Institute System for the Unified Management, Assessment and Review of Information (JBI-SUMARI). JBI Database System Rev Implement Rep,2016,14(10):1

(本文編輯：張崇凡，孫晉楓)

1 復旦大學護理學院，復旦大學JBI循證護理合作中心 上海,200032；2 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海,201102

胡雁，E-mail: huyan@fudan.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2017.02.014

2017-04-18

2017-04-20)