陳維清

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中醫(yī)醫(yī)院推拿科

論著

按摩治療中風(fēng)后遺癥手功能障礙30例小結(jié)

陳維清

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中醫(yī)醫(yī)院推拿科

目的 研究中醫(yī)按摩對中風(fēng)后遺癥手功能障礙患者的治療作用。方法 選取2012—2014年?duì)I口市中醫(yī)醫(yī)院收治的住院中風(fēng)后遺癥手功能障礙患者30例，采取中醫(yī)按摩及簡易器械鍛煉，重建手功能。結(jié)果 經(jīng)按摩治療后，良12例、差10例、無效8例。結(jié)論 中風(fēng)后遺癥患者開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施后，患者日常活動能力提高，生活質(zhì)量得到改善。

中風(fēng)后遺癥手功能障礙；中醫(yī)按摩；簡單器械鍛煉

中風(fēng)后遺癥發(fā)生在中風(fēng)患者度過急性期，病情趨于穩(wěn)定期時(shí)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、癖，導(dǎo)致腦脈痹阻，或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏迷、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木為主要癥狀?；颊叽蠖噙z留手功能障礙，患手屈腕屈指畸形，前臂旋前手無法張開，伸腕伸指等功能障礙。筆者近年來采用中醫(yī)按摩、簡易器械鍛煉治療中風(fēng)后遺手功能障礙，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取在我院住院的中風(fēng)后遺癥手功能障礙患者30例，其中2012年入院患者6例、2013年入院患者10例、2014年入院患者14例；男18例、女12例；年齡＜50歲6例、50～60歲8例、61～70歲10例、＞70歲6例；左側(cè)偏癱20例、右側(cè)偏癱10例；出血性腦中風(fēng)17例、缺血性腦中風(fēng)(腦梗死、腦血栓形成)13例；其中伴失語10例、吞咽障礙8例；患手握拳屈腕前臂旋前畸形者27例、患肢手半握拳前臂屈肌群肌肉較放松者3例。

2 中醫(yī)按摩治療

2.1 手法 滾法、揉法、點(diǎn)法、按法、撥伸、拔法、理法等手法。

2.2 取穴 尺澤、曲澤、少海、小海、靈道、通里、神門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖、孔最、魚際、少商、曲池、手三里、陽溪、溫溜、偏歷、外關(guān)、陽池、中渚、關(guān)沖、合谷及手部敏感點(diǎn)。

2.2.1 取手太陰肺經(jīng) 尺澤、孔最、魚際、少商。以中等偏重力度點(diǎn)揉手法施術(shù)，每穴30 s，可緩解手太陰經(jīng)筋，拘集攣縮，并抑制前臂旋前肌痙攣，橈側(cè)屈腕肌痙攣，拇指屈肌痙攣。

2.2.2 取手厥陰心包經(jīng) 曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、中沖、勞宮。以中等偏重力度點(diǎn)揉手法施術(shù)，每穴30 s，以緩解手厥陰經(jīng)筋，拘集攣縮，并抑制屈指淺肌屈指伸肌痙攣。

2.2.3 取手少陰心經(jīng) 少海、靈道、通里、神門及手少陽經(jīng)小海穴。以中等偏重力度點(diǎn)揉手法施術(shù)，每穴30 s，以緩解手少陰經(jīng)筋，拘集攣縮，并抑制前臂屈指淺肌痙攣、屈指伸肌痙攣、尺側(cè)腕曲肌痙攣。

2.2.4 取手陽明大腸經(jīng) 曲池、手三里、偏歷、溫溜、陽溪、合谷。以中等偏輕力度指揉手法施術(shù)，每穴60 s?？稍鲞M(jìn)手陽明經(jīng)筋功能，可增加橈側(cè)伸腕肌肌力、食指伸肌肌力、拇指伸肌肌力。

2.2.5 取手少陽三焦經(jīng) 外關(guān)、陽池、中渚、關(guān)沖。以中等偏輕力度指揉手法施術(shù)，每穴60 s?？稍鲞M(jìn)手少陽經(jīng)筋功能，可增加伸指淺肌肌力、伸指深肌肌力。

2.3 按摩過程 患者仰臥，以左側(cè)為例。醫(yī)者坐于患者左側(cè)，使患者手心朝上，術(shù)者左手四指彎曲，握持患者左手小指、無名指、中指，使食指、中指、無名指、小指，四指伸直，術(shù)者左手拇指與患者左手拇指指腹對頂，使患手拇指伸直，并外展，在患者手腕背側(cè)墊一沙袋，使患腕背伸。術(shù)者右手拿揉患肢上臂，前臂，及手掌大小魚際，先輕后逐漸加重，手下感覺上述肌肉變軟、放松，約3 min。小魚際滾前臂屈肌肌群,由遠(yuǎn)端向近端施術(shù)，約3 min。

拇指揉前臂屈肌及旋前肌，手部各小肌。左手同時(shí)加大背伸腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)。然后拔、理上述肌群并點(diǎn)按尺澤、曲澤、少海、小海、靈道、通里、神門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖、孔最、魚際、少商及患掌部曲指肌健?；颊呤中南蛳拢中膲|沙袋，術(shù)者四指從小指側(cè)握住患者四指掌面，拇指壓住患者掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，使患掌、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)充分背伸。

醫(yī)者小魚際揉前臂伸肌肌群，由腕至肘，力度輕揉，約5 min。小魚際滾前臂伸肌肌群,由手背滾至前臂、肘關(guān)節(jié)，力度應(yīng)輕揉，時(shí)間約5 min。

點(diǎn)按曲池、手三里、溫溜、偏歷、河谷，并外展、背伸拇指，掌指、指尖關(guān)節(jié)。食指、掌指、指尖關(guān)節(jié)。點(diǎn)按外關(guān)、陽池、中渚，并背伸中指、無名指、小指。

患者屈肘使前臂垂直與床面，左手握持患者腕部，令患者主動背伸腕關(guān)節(jié)，術(shù)者右手食指、中指、無名指重點(diǎn)撥、揉、理、順患者前臂屈肌肌群(拮抗肌中收縮變短的肌肉)，將適宜粗細(xì)的塑料管套在手指上。例如：塑料管套在中指上，術(shù)者左手右手分別用拇指指端點(diǎn)按食指、無名指、指甲根部及指尖關(guān)節(jié)背側(cè)，同時(shí)令中指由曲屈掌指關(guān)節(jié)變?yōu)樯熘闭浦戈P(guān)節(jié)。分別交替伸指并點(diǎn)按相鄰手指的指甲根部及指尖關(guān)節(jié)背側(cè)。

患者每天都要把適宜粗細(xì)的塑料管套在手指上，患者手心壓在桌面，五指指尖關(guān)節(jié)背伸，患者腕關(guān)節(jié)背伸，使前臂旋前旋后，做屈肌牽拉。5 min后，手指向上做主動伸腕伸指動作。視患者伸腕伸指的力度大小逐漸增加阻力，使患者學(xué)會放松屈肌，減少拮抗，增加伸肌肌力，重建手功能。直至手可自如張開，旋前后，逐漸增加手指靈活性及握力練習(xí)。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 良：患者可自由張手、握手，日常生活可自理。差：患者按摩后短時(shí)間可張手、握拳、旋后，但療效不持久。無效：按摩前后，運(yùn)動功能改變甚微。

3 結(jié)果

經(jīng)過1～3個(gè)月的按摩治療及自我練習(xí)后，均取得較滿意的效果，其中良12例、差10例、無效8例。

4 討論

患者前臂曲腕肌、曲指肌、旋前肌肌力遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于患者伸指肌、伸腕肌、旋后肌肌力。人的大腦中樞支配手部做握物、拿物的動作，要求有力度，有持久性，而伸指、伸腕等促使手張開的動作，只要求活動范圍大，所以伸指伸腕肌力小于屈指屈腕肌力。病態(tài)下，患者易出現(xiàn)屈指屈腕、旋前畸形。醫(yī)者治療，以被動放松、拉長屈指屈指屈腕肌，并誘導(dǎo)患者學(xué)會主動放松。曲指曲腕肌減少手部張開動作做的拮抗肌肌力，醫(yī)者增加患者前臂伸指伸腕肌肌肉供血供養(yǎng)。縮短伸肌長度，使患者學(xué)會主動伸指、伸腕。實(shí)現(xiàn)張手動作、主動肌功能增強(qiáng)的目的。

療效好的多病情較輕，體質(zhì)較好，年齡較輕，康復(fù)欲望強(qiáng)烈。按摩治療時(shí)間較早。按摩過程中，拮抗肌肌腹、肌健接受按摩同時(shí)整條肌肉被動拉長，可使肌肉放松，拮抗肌放松后，主動肌加強(qiáng)肌力才能使關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。患者鍛煉需有耐心、恒心、決心、靜心，才能使大腦的運(yùn)動指令準(zhǔn)確穩(wěn)定的支配相關(guān)肌肉。建立正常的運(yùn)動模式，實(shí)現(xiàn)陰陽平衡，肌肉的放松和緊張隨心所欲，動作靈活自如。

Post-Stroke Hand Dysfunction Treated with Massage Therapy: Retrospective Study of 30 Cases

CHEN Weiqing(Department of Chinese Massage,Yingkou Hospital of Chinese Medicine, Yingkou 115000, Liaoning Province, China)

Objective To evaluate the therapeutic effect of traditional Chinese massage on patients with hand dysfunction after stroke. Methods Thirty patients with post-stroke hand dysfunction from 2012 to 2014 in Yingkou Hospital of Chinese Medicine were enrolled in the study. They were treated with Chinese massage and some simple exercise. Results After massage therapy, the condition of 12 cases was improved; 10 cases got poor effect; for 8 cases, massage made no difference. Conclusion After receiving traditional Chinese therapy for rehabilitation,patients can improve their ability for daily activities and have better quality of life.

Post-Stroke Hand Dysfunction; Traditional Chinese Massage; Simple Exercise

R244.1

A

1672-7185(2017)09-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.018

2017-05-16)