重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑

文章介紹重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑。

重癥多形紅斑；中毒性表皮壞死松解型藥疹；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD-10：L51.1/L51.2)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①明確的近期用藥史；②有一定的潛伏期；③起病突然、進(jìn)展迅速，皮疹呈泛發(fā)、對(duì)稱性分布，伴有黏膜損害；④伴發(fā)熱等全身癥狀。

重癥患者判定：重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；大皰表皮壞死松解癥。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①停用可疑致敏藥物；②糖皮質(zhì)激素；③大劑量靜脈丙種球蛋白；④免疫抑制劑；⑤促進(jìn)藥物排泄；⑥支持療法；⑦局部治療及護(hù)理。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

14～28 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院當(dāng)日

所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及隱血；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胸部X線、心電圖。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(創(chuàng)面破潰疑有感染者)。

（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

①糖皮質(zhì)激素。②支持治療：維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充能量。③大劑量丙種球蛋白治療，用藥時(shí)間為3～5 d。④免疫抑制劑。⑤皮膚黏膜護(hù)理和局部治療。⑥選擇用藥：糖皮質(zhì)激素的輔助用藥，如止酸、保護(hù)胃黏膜、降糖、降壓藥物等；抗生素使用時(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面/痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定；抗真菌藥物用藥時(shí)間視病情而定(伴有真菌感染者)；合并癥的治療。

（八）入院后必須復(fù)查的項(xiàng)目

①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及隱血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；③血液、痰液及分泌物細(xì)菌和真菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)；④胸部X線。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

①皮疹基本痊愈，創(chuàng)面愈合無感染；②糖皮質(zhì)激素可改為口服；③沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

①繼發(fā)嚴(yán)重感染者(如敗血癥)，需反復(fù)多次行病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，致住院時(shí)間延長；②伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官嚴(yán)重?fù)p害，需進(jìn)行相應(yīng)的治療；③由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、繼發(fā)感染、二重感染等，需要進(jìn)行相關(guān)的治療；④由于患者處于高敏狀態(tài)，可能發(fā)生藥物再次致敏會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)和住院天數(shù)延長。

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A

1672-7185（2017）09-0024-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.011

2017-03-21）