臨 床 路 徑

帶狀皰疹臨床路徑

文章介紹帶狀皰疹臨床路徑。

帶狀皰疹；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10：B02.9)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①皮疹為單側(cè)性；②沿周圍神經(jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰；③可伴有神經(jīng)痛。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①抗病毒劑；②止痛藥物治療；③物理治療；④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；⑤糖皮質(zhì)激素；⑥免疫增強(qiáng)劑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

7～14 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院第1天

必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸部X線、心電圖。

根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：①腫瘤相關(guān)篩查，腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、磁共振(MRI)檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；②創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

（七）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)

①抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時(shí)間為1周左右。②止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時(shí)間視病情而定。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時(shí)間視病情定。④糖皮質(zhì)激素：潑尼松等，用藥時(shí)間視病情而定，一般為3～10 d。⑤免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時(shí)間視病情而定。⑥局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時(shí)間視病情而定。⑦抗生素：必要時(shí)使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。⑧物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等，治療時(shí)間視病情而定。⑨支持治療及并發(fā)癥治療。

（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目

根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

①皮疹痊愈：無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

①神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無(wú)效者，需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診協(xié)助治療；②伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

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A

1672-7185（2017）09-0023-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.010

2017-03-21）