朱 琴 王仕蘭 楊文才

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

89例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的原因及防護(hù)措施分析

朱 琴 王仕蘭 楊文才

(貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

血源性職業(yè)暴露；職業(yè)安全；防護(hù)措施

血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員日常工作中面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之一，是感染血源性病原體的重要途徑，威脅醫(yī)務(wù)人員的工作和生活，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1-2]。職業(yè)暴露中常見(jiàn)的血源性病原體主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒[3]。為做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)工作，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，并最大限度地避免或減少感染，筆者對(duì)89例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

一般資料

對(duì)2015年1月—2016年12月銅仁市人民醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露的89例醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中男13例，女76例；年齡17～65歲，平均27.7歲。

監(jiān)測(cè)方法

通過(guò)回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)89例醫(yī)務(wù)人員從工齡、職業(yè)、暴露地點(diǎn)、部位、方式、損傷程度、暴露源、局部處理、預(yù)防用藥、立即處理及隨訪結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)與登記，按登記項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.血源性職業(yè)暴露人員基本情況。2015年1月—2016年12月發(fā)生職業(yè)暴露共89例，其中醫(yī)生19例，護(hù)士68例，保潔工人2例；實(shí)習(xí)生30例，初級(jí)職稱43例，中級(jí)職稱8例，高級(jí)職稱6例；暴露時(shí)間1年以下36例，1～3年8例，3～5年16例，5～10年12例，10年以上17例。全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率為3.67%，醫(yī)生職業(yè)暴露率為2.36%，護(hù)士職業(yè)暴露率為4.25%，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露率為1.63%。

2.血源性職業(yè)暴露病種。乙肝48人次，梅毒9人次，丙肝4人次，HIV抗體待復(fù)查4人次，不詳9人次；雙重感染：乙肝和丙肝2人次，乙肝和梅毒3人次，丙肝和HIV抗體待復(fù)查1人次，乙肝和HIV抗體待復(fù)查1人次，丙肝和梅毒2人次；1次暴露82例，2次暴露2例，5次暴露1例。

3.血源性職業(yè)暴露致銳器傷的主要類型與操作環(huán)節(jié)。血源性職業(yè)暴露致銳器傷中針刺傷79人次，黏膜暴露10人次。針刺傷中采集標(biāo)本時(shí)穿刺針刺傷8人次，注射針刺傷9人次，手術(shù)縫合針刺傷12人次，拔針刺傷28人次，收集銳器時(shí)刺傷8人次，分離/洗消時(shí)刺傷2人次，下機(jī)回血時(shí)注射器刺傷1人次，實(shí)驗(yàn)時(shí)刀片解剖小白鼠后割傷自己1人次，更換針頭時(shí)刺傷2人次，打掃衛(wèi)生時(shí)被垃圾桶內(nèi)注射器刺傷1人次。黏膜暴露均在眼部，其中抽取胸水時(shí)胸水濺入1人次，采集血標(biāo)本時(shí)針頭乳頭破裂血液濺入1人次，手術(shù)時(shí)血液濺入6人次，羊水濺入1人次，患者的乳汁濺入眼內(nèi)1人次。

討論

1.血源性職業(yè)暴露原因分析。通過(guò)對(duì)89例血源性職業(yè)暴露分析，發(fā)現(xiàn)臨床診療、護(hù)理操作過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程、不良的操作習(xí)慣及自我防護(hù)意識(shí)淡薄是血源性職業(yè)暴露發(fā)生的最主要原因。發(fā)生血源性職業(yè)暴露最主要是針刺傷，原因是護(hù)士進(jìn)行注射、抽血、穿刺、輸液后拔針、回套針帽、采血分離針頭、徒手剪針頭等操作時(shí)使用利器的頻率高，是發(fā)生針刺傷的最危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)；手術(shù)過(guò)程中傳遞手術(shù)器械也是銳器傷的危險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)，護(hù)士集中處理使用過(guò)的銳器物、手術(shù)縫合針時(shí)習(xí)慣將拔下的針頭回插入輸液袋、瓶塞上等操作，容易誤刺傷自己手指，又成為誤傷別人的隱患。護(hù)士如果不及時(shí)處理輸液管的針頭，從輸液裝置收集到治療室集中分離針頭，又增加了針刺傷的發(fā)生頻率。高危人群主要為低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)生，主要原因是低年資護(hù)士在臨床操作過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練及自我防護(hù)意識(shí)淡薄。另外，隨著住院患者的增多，醫(yī)生、護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的增大，高強(qiáng)度的工作及作息不規(guī)律，也易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露[4]。

2.防護(hù)措施

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)教育的培訓(xùn)。持續(xù)強(qiáng)化的職業(yè)安全防護(hù)教育，已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的有效措施之一，通過(guò)定期的在職教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面的防護(hù)措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生[5]。建立職業(yè)安全知識(shí)教育和培訓(xùn)制度，對(duì)新進(jìn)人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，并嚴(yán)格考核，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，使醫(yī)務(wù)人員掌握規(guī)范職業(yè)暴露預(yù)防措施、處理及上報(bào)流程，并使其充分認(rèn)識(shí)血源性職業(yè)暴露的危害性，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，從而降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

(2)建立職業(yè)暴露安全防護(hù)管理體系。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程、上報(bào)時(shí)間、預(yù)防用藥方案和血清學(xué)追蹤隨訪等方面的防護(hù)體系，全員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)鍵。防護(hù)體系的建立有助于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露處理報(bào)告行為，促進(jìn)職業(yè)健康的防護(hù)。

(3)改善醫(yī)療操作環(huán)境。醫(yī)務(wù)過(guò)程中安全的操作環(huán)境也能有效減少醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷的危險(xiǎn)，如增加護(hù)士，避免因工作負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生；為臨床統(tǒng)一配備耐刺防滲漏的利器盒，并設(shè)專人統(tǒng)一回收、焚毀；提供充足、優(yōu)質(zhì)的防護(hù)用品，如手套、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣等，達(dá)到有效防護(hù)目的，從根本上減少銳器傷的發(fā)生。

(4)大力推廣安全防護(hù)器具。臨床上大力推廣使用先進(jìn)的帶有保護(hù)設(shè)計(jì)功能的針頭，如使用有自動(dòng)套帽、安全型留置針(自動(dòng)回縮針頭)的靜脈導(dǎo)管，使用銳器收集箱、防滲漏功能的防護(hù)用具等安全防護(hù)器具。資料顯示，銳器收集箱的使用使針刺傷的發(fā)生率降低50%[6]。

(5)預(yù)防接種乙肝疫苗。我國(guó)是乙型肝炎高流行國(guó)家，醫(yī)務(wù)人員中乙型肝炎感染率比普通人高3～6倍。乙肝疫苗免疫后至少可抵御103.5ID/mL感染劑量的乙型肝炎病毒的攻擊，可使醫(yī)務(wù)人員的感染閾值提高至108.5ID/mL[7]。接種乙肝疫苗是職業(yè)暴露后預(yù)防乙型肝炎病毒感染的有效措施之一[8]。為了降低因血源性職業(yè)暴露引起的乙肝病毒感染的危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員入職前須進(jìn)行健康體檢，乙肝抗體陰性者建議接種乙肝疫苗，定期進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)，水平低下時(shí)及時(shí)予以強(qiáng)化免疫。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)教育的培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)的依從性，建立職業(yè)暴露安全防護(hù)管理體系，改善醫(yī)療操作環(huán)境，大力推廣安全防護(hù)器具，進(jìn)行預(yù)防性接種乙肝疫苗等多種措施并舉，為臨床提供職業(yè)安全的有力保障，最大限度減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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[5]周紅芳，龔光明，王美華，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)安全防護(hù)教育研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(17)：3826-3828.

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2017-02-07)