袁 帥 陳 新.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000 .河南中醫(yī)藥大學(xué)

·療法并舉·

基于“筋滯骨錯”理論治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎37例

袁 帥1陳 新2
1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由膝關(guān)節(jié)扭傷或者各種關(guān)節(jié)內(nèi)慢性損傷而造成的一種無菌性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等，或伴有膝周皮溫升高、膝關(guān)節(jié)活動受限[1]。根據(jù)病因分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎，因為各種外傷引起的滑膜急性水腫為急性滑膜炎，經(jīng)久不愈或者長期慢性勞損可引起慢性滑膜炎。由于膝關(guān)節(jié)滑膜最多且包裹著整個關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)又是人體最復(fù)雜且使用率較高的負(fù)重關(guān)節(jié)，所以膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療具有臨床意義，治療方法較多，大致分為手術(shù)、口服藥物、推拿按摩、外敷藥物等，對于慢性勞損引起的慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多選擇保守療法。筆者在“筋滯骨錯”理論的指導(dǎo)下運(yùn)用正骨手法聯(lián)合溫針治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎有顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

收集2014年11月—2016年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院河南骨科醫(yī)院住院的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者37例，其中男性23例，女性14例；年齡30～70歲，平均年齡(53.67±9.73)歲；病程6～30個月，平均(16.26±9.89)個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)外傷史，年齡30～70歲；②體征及功能受限：膝關(guān)節(jié)皮溫較高，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈曲受限；③浮髕試驗陽性：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲，松壓則髕骨又浮起，則為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液；④影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)MRI檢查膝關(guān)節(jié)水腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②膝關(guān)節(jié)半月板或韌帶損傷；③滑膜結(jié)核、腫瘤等；④合并其他凝血功能障礙的疾病。

治療方法

1.筋滯手法。①髂腰肌松解：首先使患者放松，取仰臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，雙手十指重疊抵于肚臍患側(cè)2 cm處(大約對應(yīng)天樞穴位置)，迎合患者呼吸下壓，直到抵住條索肌肉為止，向外彈撥髂腰肌，囑托患者做伸屈膝關(guān)節(jié)的動作10次；②股四頭肌松解：患者取仰臥位，患肢自然下垂于床旁，術(shù)者立于患側(cè)，一手輕壓膝關(guān)節(jié)，另一手固定對側(cè)髂前上棘；做彈性拉伸，每組8次，連續(xù)4組。

2.骨錯手法?；颊呷「┡P位，屈曲膝關(guān)節(jié)90°，術(shù)者立于患者患側(cè)，雙手緊抱患側(cè)下肢，進(jìn)行對抗?fàn)恳?；第二步使膝關(guān)節(jié)被動極度屈曲，停頓3 s，然后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲90°后輕微旋轉(zhuǎn)，同時使患肢被動伸直，多能聽到關(guān)節(jié)彈響聲。上述手法每周1次，3次為1個療程。

3.針刺松解。主要取穴：血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里等穴位。方法：患者平臥，穴位常規(guī)消毒。選用0.45 mm×70 mm針灸針，針刺上述穴位，針刺先后順序為：先在屈曲45°時在內(nèi)外膝眼處留針，得氣后提插補(bǔ)瀉；后在膝關(guān)節(jié)伸直位針刺血海、梁丘以及足三里，得氣后在針柄處放置艾炷，留針30 min，每日1次，14 d為1個療程。

觀察患者膝關(guān)節(jié)癥狀以及體征，治療1個療程后行影像學(xué)檢查，觀察變化。

治療結(jié)果

1.療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液癥狀消失，膝關(guān)節(jié)自主功能正常，屈伸自如，浮髕試驗陰性；顯效：癥狀明顯減輕，皮溫正常，膝關(guān)節(jié)無活動痛，膝關(guān)節(jié)活動無受限，極度屈曲尚有癥狀表現(xiàn)；有效：疼痛、腫脹、積液仍然存在，關(guān)節(jié)活動受限，平躺癥狀有所減輕，浮髕試驗陽性；無效：癥狀無減輕甚至加重，內(nèi)外膝眼消失。

2.結(jié)果：本組37例患者，治療1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。治愈28例(75.68%)，顯效3例(8.10%)，有效5例(13.51%)，無效1例(2.70%)，總有效率97.30%。

體會

膝關(guān)節(jié)滑膜炎根據(jù)病因不同可分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎。其中慢性滑膜炎因為長期的勞損以及關(guān)節(jié)積液的化學(xué)刺激，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，滑膜肥厚，關(guān)節(jié)屈曲不利[3]。中醫(yī)把膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎歸屬于“筋痹”的范疇，認(rèn)為勞損造成瘀血停留，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)化不暢，瘀而化阻，瘀則不通，不通則痛；《素問·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……痛者寒氣多也?！睜I衛(wèi)不固，寒邪而至，經(jīng)絡(luò)受阻，溫而條達(dá)。

“筋滯骨錯”理論思想繼承古代中醫(yī)理論思想，結(jié)合西醫(yī)解剖以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)的臨床研究，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有預(yù)判和指導(dǎo)作用[4]。因為膝關(guān)節(jié)滑膜受到刺激而出現(xiàn)疼痛和增厚，久之膝關(guān)節(jié)立線問題會受到影響，同時膝周軟組織因為受到刺激以及人體的自我調(diào)節(jié)必然會造成一側(cè)攣縮，一側(cè)松弛[5]，其中股四頭肌對膝關(guān)節(jié)的屈伸起著主要作用，通過筋滯手法對膝關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織進(jìn)行松解，在緩解疼痛的同時為正骨手法做準(zhǔn)備，膝關(guān)節(jié)在屈曲90°的時候有相對的內(nèi)翻和外展的微動，通過牽拉可以微調(diào)嵌頓的滑膜，改善膝關(guān)節(jié)立線。溫針針刺血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里，可以將艾炷的熱量傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，活血化瘀，散寒止痛，溫通經(jīng)絡(luò)，利濕通脈，從而起到活動關(guān)節(jié)的作用[6]；同時符合中醫(yī)近端取穴的原則，在近端取穴刺激周圍軟組織，間接對復(fù)位起到固定的作用。

綜上所述，在“筋滯骨錯”理論的指導(dǎo)下運(yùn)用正骨手法聯(lián)合溫針治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，可以提高臨床療效，并且節(jié)省醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣，治療的關(guān)鍵之處在于手法的力度、針刺方向、患者體位的變化，應(yīng)結(jié)合病情適度操作。

[1]胡翔，郜鋒，陸剛鋒，等 .著痹膏治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(7)：17-18.

[2]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：165.

[3]向偉明，丁思明，張秀芬，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2012，28(6)：1-5.

[4]趙明宇，趙啟.平樂正骨“筋滯骨錯”理論探析[J].中醫(yī)正骨，2014，26(8)：68-70.

[5]陳鐵武.中藥內(nèi)外合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，34(12)：3016-3019.

[6]呂武賓，賀敏.逐陰散配合推拿治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎105例[J].中國民間療法，2015，23(12)：43.

2016-06-08)