范國萍

[焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院韓王分院，河南 焦作 454150]

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探討

范國萍

[焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院韓王分院，河南 焦作 454150]

缺血性腦血管??；頸動脈粥樣硬化；探討

缺血性腦血管病好發(fā)于老年人，臨床上多表現(xiàn)為腦梗死、短暫性腦缺血、腦供血不足、椎基底動脈供血不足等，而頸動脈粥樣硬化為缺血性腦血管病的主要誘因。頸動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的關(guān)鍵，與腦卒中、暫時性單眼失明、短暫性腦缺血等病情發(fā)作息息相關(guān)。因此，應(yīng)尋找一種科學(xué)有效的評估及檢查方法，盡早診斷缺血性腦血管疾病患者的病情，為患者制訂、調(diào)整治療方案，提供準(zhǔn)確無誤的診斷數(shù)據(jù),確保患者病情得以全面控制，進而提高遠近期治療效果。筆者選擇我院接收的200例受檢人員進行研究，對其頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，探討缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選擇缺血性腦血管疾病患者100例為觀察組，選擇同期在我院體檢的健康者100例為對照組。觀察組男58例，女42例；年齡48～85歲，平均(64.92±10.56)歲。對照組男50例，女50例；年齡45～87歲，平均(65.75±10.43)歲。缺血性腦血管病患者均經(jīng)MBI、CT檢查證實，符合全國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀做頸動脈超聲檢查[1]，設(shè)置寬頻探頭頻率為10～13 MHz，受檢人員以仰臥位接受檢查，掃查其總動脈、動脈分支等情況，詳細記錄受檢人員頸動脈中粥樣硬化硬塊及其大小、回聲、形態(tài)學(xué)特征、中膜厚度等。

檢測標(biāo)準(zhǔn)：頸總動脈內(nèi)中膜厚度<1.0 mm時表示正常,1.0～1.2 mm時表示增厚,血管局部增厚>1.2 mm時表示粥樣硬化。

結(jié)果

本次研究中，觀察組檢出頸動脈粥樣硬化病變者73例，對照組檢出頸動脈粥樣硬化病變者29例；觀察組發(fā)生頸動脈粥樣硬化病變率高于對照組，提示缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化病變發(fā)病率高于正常人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

隨著現(xiàn)代化社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平隨之提高，腦血管疾病的發(fā)病率亦逐漸增加。老年人為缺血性腦血管病的高發(fā)群體，約75%的患者經(jīng)臨床治療后仍存在不同程度的殘疾，致死率高達16.7%。動脈粥樣硬化屬連續(xù)型全身性疾病的一種，患者極易出現(xiàn)全身性動脈系統(tǒng)疾病，嚴重時危及生命[2]。頸動脈粥樣硬化癥狀并不典型，但有研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血、腦血栓、冠心病等疾病相關(guān)。已有資料顯示，頸動脈粥樣硬化為缺血性腦梗死的主要誘因。

多數(shù)心腦血管疾病危險因素前瞻性研究的重點是新發(fā)生的急性腦卒中事件、急性冠心病事件等，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們對健康的意識及認識不斷改變，亦產(chǎn)生了諸多新的需求，這使得心腦血管病的預(yù)防、治療不能僅注重相關(guān)終末期急性腦卒中、急性冠心病事件的研究。許多研究結(jié)果提示，心腦血管病的病理學(xué)基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化病變，且此種病變均于20～30歲已經(jīng)開始，可見探究不同危險因素與血管動脈硬化類疾病產(chǎn)生、發(fā)展的關(guān)系非常關(guān)鍵，結(jié)果可作為腦血管病早期預(yù)防的依據(jù)。頸動脈超聲檢查可提示早期心腦血管病變情況，并可清晰觀察患者動脈粥樣硬化具體情況。

血管腔內(nèi)增厚時表示動脈粥樣硬化，此為早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志，其最早累及的部位便是頸動脈內(nèi)中膜層，臨床以內(nèi)中膜厚度提示早期動脈粥樣硬化程度，超聲可直接檢出。動脈粥樣硬化產(chǎn)生過程中會累及機體大、中動脈內(nèi)膜，最初是內(nèi)中膜增厚[3]、粗糙出現(xiàn)斑塊，斑塊積累到一定程度時會凸出管腔，使管腔極易破裂，接著便導(dǎo)致機體血小板激活，凝血反應(yīng)啟動，出現(xiàn)血栓，此時便形成誘發(fā)缺血性腦血管病的重要因素。斑塊會導(dǎo)致管腔局部狹窄，導(dǎo)致血管中出現(xiàn)上游栓子停留[4]。頸動脈斑塊、狹窄情況提示頸動脈粥樣嚴重度。動脈粥樣硬化斑塊多出現(xiàn)于頸動脈分叉位置以及頸內(nèi)動脈起

始位置，此處管腔血流走向突然變化，易使血管內(nèi)膜出現(xiàn)渦流性損傷，出現(xiàn)動脈粥樣硬化或者血小板凝聚。有研究結(jié)果顯示，頸動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊為缺血性腦血管病的獨立預(yù)測因子[5]。本研究結(jié)果也顯示，頸動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊與缺血性腦血管病相關(guān)。因此，在臨床中應(yīng)詳細觀察受檢人員頸動脈粥樣硬化情況，并全面分析其斑塊形成具體情況，進而可預(yù)測患者缺血性腦血管病發(fā)生、進展、嚴重度等。

綜上所述，缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化息息相關(guān)，臨床上評價、預(yù)測缺血性腦血管病時可將頸動脈粥樣硬化作為指標(biāo)。

[1]張波,鄭軍,鮑遠程,等.蘄蛇酶治療缺血性腦血管病臨床及TCD觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(5):421-422.

[2]羅清艷.急性缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化斑塊關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):183-184.

[3]余傳慶,張梅,朱蕾,等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與血壓變異性的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(6):613-618.

[4]柳曦,王金銳.顱外頸動脈血流動力學(xué)變化與缺血性腦血管病的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(9):1646-1649.

[5]Xue M Z,Li Y J,Gao X G,et al.Atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial cerebral arteries in patients with cerebral infarction and the correlative factors[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2011,91(11):762-765.

2017-04-20)