鄭紅

我國藥品價格管制放開的利弊分析

鄭紅

醫(yī)藥價格與人們的生活和健康息息相關(guān)，醫(yī)藥價格的重要性不容忽視。目前，我國已經(jīng)放開除麻醉藥品和第一類精神藥品外的藥品政府定價。隨著藥價管制的放開，人們開始擔(dān)心藥價是否會飛漲，居民是否能夠承受得起，放開藥價是好事還是壞事等問題。國家放開對藥價的管制，總體上來說是好事，但任何事物都有著利弊共存的雙重性，因而興利除弊尤為重要。

藥價管制； 放開； 分析

從我國醫(yī)藥生產(chǎn)與流通環(huán)境競爭等方面來說，當(dāng)前我國藥物流通環(huán)境已經(jīng)完全具備了藥價管制放開的條件，但是醫(yī)保支付、藥品招標(biāo)與藥價放開是不可分割的整體，要想真正地放開藥價，就必須三位一體地推進(jìn)。國家發(fā)改委同國家衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會保障部等部門于2015年5月聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。因此這次藥價的放開必定是一次具有巨大爆發(fā)力的行業(yè)變革，同時也會伴隨著分歧[1]。針對于此，本文對藥價放開的利弊進(jìn)行分析。

1 我國醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)狀分析

近年來，我國政府對醫(yī)藥價格的管理適當(dāng)放權(quán)，但在生產(chǎn)方面卻加大了重視力度，從而促進(jìn)了藥品質(zhì)量的提高，這種舉措有利于我國醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展。在當(dāng)前看病難、看病貴現(xiàn)象嚴(yán)重的今天，政府推出了控制藥物價格等一系列政策來解決此種問題，先后對藥品進(jìn)行了20次降價調(diào)整，但患者仍然未感覺到藥品價格下降[2]。追本溯源是因?yàn)閲矣姓?，而醫(yī)藥行業(yè)在私下有自己的對策。例如，政府對一款藥物進(jìn)行價格下調(diào)，醫(yī)藥生產(chǎn)方可能會停止生產(chǎn)此款藥物，以具有同等療效的其他藥物代替該藥，而替代的此款藥物價格更加昂貴[3]。此外，國家政策還規(guī)定，醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上加15%作為利潤，就使得可以用幾十元錢治療的病，卻花了幾百元，但效果卻相同。

眾多生產(chǎn)藥品的廠家、醫(yī)藥批發(fā)與零售企業(yè)為了降低成本保全利益，往往通過生產(chǎn)或銷售高價藥物來維持企業(yè)的生存狀態(tài)[4]。另外，我國醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行的藥品加成政策，即藥品進(jìn)價越貴，藥物加成就越高，從而促使醫(yī)院放棄去進(jìn)低廉價格的藥物。

2 藥品價格管制放開的利弊分析

2.1 藥品價格放開的有利因素分析

從2015年6月1日起，我國取消了藥品的原政府制定的最高零售限價或出廠價格。由此可以表明，政府定價藥品中的23%份額，將從政府“計(jì)劃”定價中過渡到市場決策，這項(xiàng)新政策的實(shí)行會對醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生巨大影響，其利弊共存，對有利影響分析如下。

2.1.1對醫(yī)藥企業(yè)的影響藥價管制的放開對醫(yī)藥企業(yè)的有利影響主要有以下3點(diǎn)：①使低價藥生產(chǎn)能夠滿足患者需求。過去由于政府的定價較低，導(dǎo)致有些品種的生產(chǎn)企業(yè)因虧本而停產(chǎn)[5]。政府取消定價后，由市場供求關(guān)系來決定藥價的高低，一旦有需求，就有藥企去生產(chǎn)，只要有生產(chǎn)，就會有相應(yīng)的利潤存在，這樣就可提高藥品的質(zhì)量，消費(fèi)者就會購到物美價廉的藥品。②高價藥將有新的創(chuàng)新。政府放開藥價管制后，藥品企業(yè)有更大的積極性生產(chǎn)療效更好的藥品，從而使更多的研發(fā)和專利被研究出來，其中以難以攻克藥物居多，它為企業(yè)帶來效益的同時給患者帶來更大的福音，從而使更多的醫(yī)藥企業(yè)加入到創(chuàng)新隊(duì)伍中來。③品牌會帶來高的效益。品牌在同類或是同等質(zhì)量的藥品價格競爭中起到至關(guān)重要的作用。醫(yī)藥企業(yè)在取消政府定價后更加注重自己品牌的塑造，增值服務(wù)也會相應(yīng)地增多，使產(chǎn)品品牌深入人心，最終達(dá)到品牌溢價的目的。

2.1.2對醫(yī)藥市場的影響我國取消了政府原制定的最高零售價，最終使藥品價格完全回歸于市場，在剛剛?cè)∠某跗诳赡軙霈F(xiàn)一些藥價過度飛漲或短期混亂的局面，但從長遠(yuǎn)來看是有很大優(yōu)勢的，為取得買賣雙方的平衡，市場將自動進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)[6]。對醫(yī)藥市場的影響主要表現(xiàn)在以下兩方面：①最終會自行調(diào)節(jié)，取得買賣雙方的平衡；②政府對藥品定價的人為操作性強(qiáng)，而把藥價放開交給市場后，藥品價格的高低將由市場和顧客來決定，因此，提高藥品質(zhì)量與療效成為醫(yī)藥企業(yè)首要任務(wù)，從而使醫(yī)藥市場向更穩(wěn)健的方向發(fā)展。

2.1.3對藥品招標(biāo)的影響政府對藥價管控最重要也是最后一關(guān)便是醫(yī)院藥品招標(biāo)。當(dāng)同類藥品繁多或產(chǎn)生嚴(yán)重的同質(zhì)化，而市場競爭又相當(dāng)激烈時，醫(yī)院招標(biāo)顯得相當(dāng)重要[7]。另外，醫(yī)保資金的有限，為了滿足大多數(shù)患者的需求，必須保證醫(yī)保資金被合理而高效的使用，因此醫(yī)院藥品招標(biāo)是至關(guān)重要的一環(huán)，它不會隨著藥品定價管制的放開而取消。

2.2 藥品價格放開存在的弊端

面對藥價的放開，很多業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，藥品行業(yè)的潛規(guī)則或暗箱操作會加劇。有統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)院的二次議價在藥價放開后被提上日程，雖然招標(biāo)辦決定藥品入圍和價格，但是醫(yī)院二次議價放開以后，醫(yī)院選擇藥廠與使用量都是以價格為主。因此，醫(yī)藥企業(yè)要想進(jìn)入醫(yī)院最終達(dá)到提高銷售量的目的，就會激發(fā)其賄賂醫(yī)院的動力，而醫(yī)院個別相關(guān)人員有可能利用自己的職務(wù)之便為藥企提供便利之門[8]。與此同時，藥企可能會通過藥店等多種手段對醫(yī)生行賄，以達(dá)到提高銷售的目的，尤其隨著處方藥應(yīng)用電子化銷售后，行賄方式更加多樣而隱蔽。因此藥價放開后，行業(yè)內(nèi)的腐敗現(xiàn)象可能會更加嚴(yán)重。

另外，藥品價格放開后，藥品的市場競爭更加激烈。很多大型醫(yī)藥企業(yè)憑借自己銷售基數(shù)大和擁有完善的營銷體系等諸多優(yōu)勢，最終成為價格戰(zhàn)爭中的勝利者，而一些中小型醫(yī)藥企業(yè)可能受到更多的打擊，嚴(yán)重者甚至被退出市場[9-10]。

再者，價格放開對擁有高銷售獨(dú)家品種的醫(yī)藥企業(yè)影響不大，而那些優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、自主定價的大眾藥品將會被迫降低價格，同時會對同類藥品產(chǎn)生影響。還有一些市場上需求最大的首仿藥品可能會搶占大量進(jìn)口藥的市場份額，最終有可能導(dǎo)致市場的混亂。

3 改進(jìn)建議

3.1 完善藥物政策，對藥品進(jìn)行特殊管理

政府要大力整理藥品市場的秩序，有效解決一藥多名和同藥多價的問題。我國目前的藥品審批制度還有很多不合理現(xiàn)象，很多同類藥有幾十種商品和幾十個商品名，而定價時不同的商品名定價不同，這就導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象層出不窮，因此要對此種現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的管制和政策調(diào)整。

3.2 進(jìn)行分級醫(yī)療制度的建立，保障患者科學(xué)就醫(yī)與合理用藥

科學(xué)就醫(yī)與合理用藥體現(xiàn)了醫(yī)和藥對身體健康的重要性。相關(guān)報(bào)道顯示，我國居民在不科學(xué)就醫(yī)和不合理用藥方面的問題尤為突出，尤其在抗生素的濫用上更為嚴(yán)重，長此以往會對人類的健康造成嚴(yán)重的威脅[11]。自古以來，醫(yī)和藥是兩個不可分割的整體，醫(yī)生治病救人的基本手段是用藥，而藥物的使用也必須在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下合理運(yùn)用才能發(fā)揮其良好的作用。為此應(yīng)該建立完善的分級醫(yī)療制度，以防止不科學(xué)就醫(yī)和不合理用藥事件的發(fā)生，更是防止藥價放開后不良事件發(fā)生的有效方法之一。

3.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓(xùn)

為了防止醫(yī)務(wù)人員在藥價放開后導(dǎo)致的受賄情況泛濫，應(yīng)該對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)。有些醫(yī)務(wù)人員道德水平低，責(zé)任心又不強(qiáng)，容易導(dǎo)致不良事故的發(fā)生，因此，在培養(yǎng)醫(yī)德的同時更應(yīng)該對專業(yè)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，使不良醫(yī)藥分子無可乘之機(jī)。

總而言之，藥價放開后，雖然有很多低價藥會漲價，但此次藥品改革最終還是利大于弊的。因此，應(yīng)該在實(shí)踐探索中興利除弊，把握好機(jī)會，為百姓的健康作出貢獻(xiàn)。

[1] 國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所課題組，劉樹杰.應(yīng)建立“醫(yī)保支付價管理”為核心的我國藥價新體制[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2014(4)：3-9.

[2] 孫敏.藥價管制：多元利益目標(biāo)的沖突與協(xié)調(diào)[J].中共寧波市委黨校學(xué)報(bào)，2014，36(4)：85-91.

[3] 盧鳳霞.改革藥品價格形成機(jī)制助推健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2013(3)：56-58.

[4] Leopold C，Vogler S，Mantel-Teeuwisse AK，et al.Differences in external price referencing in Europe—A descriptive overview[J].Health policy，2012，104(1)：50-60.

[5] 價格司，李瑤光，王談凌.藥品價格管理的國際經(jīng)驗(yàn)借鑒及其啟示——兼析德、法等國藥品流通特點(diǎn)問題[J].價格理論與實(shí)踐，2013(1)：33-35.

[6] 沈洪濤，梁雪峰，李東風(fēng).中國藥品價格治理困境與改進(jìn)建議[J].中國軟科學(xué)，2012(2)：16-25.

[7] Galizzi MM.Effects of reference pricing in pharmaceutical markets[J].Pharmaco economics，2011，29(1)：147-149.

[8] 章立，朱海亮.生物醫(yī)藥企業(yè)成長性評價體系研究[J]中國新藥雜志，2014，23(6)：623-630.

[9] 戴小河.藥價放開又現(xiàn)征兆招標(biāo)支付亟待市場化[N].中國證券報(bào)，2014-11-17.

[10] 肖瑋，董亮.藥價放開醫(yī)藥利益鏈重構(gòu)[N].北京商報(bào)，2015-05-06(2).

[11] 胡燕，白繼庚，胡先明，等.我國抗生素濫用現(xiàn)狀、原因及對策探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(2)：128-130.

AnalysisofAdvantagesandDisadvantagesoftheDeregulationoftheDruginChina

ZHENG Hong.
ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430060，China

Medicine is closely related to our life and health，and no one can ignore the importance of medicine.At present，China has started to release the drug government pricing except the narcotic drugs and the first kind psychotropic drugs.With the release of drug price regulation，people began to worry that prices will skyrocket，the end can not afford? What is a good thing but let the price is bad etc.The country liberalized controls on prices，overall it is a good thing，but any things are duality，also is the pros and cons coexist，the harmful is particularly important.

Price control； Release； Analysis

武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外二科，湖北 武漢，430060

R194

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.003

2016-12-08)(本文編輯 周鈮)