肖煜吟， 李國紅， 張軍

基于知識圖譜方法的國外剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究熱點(diǎn)分析

肖煜吟1，2， 李國紅1，2， 張軍2，3

目的為進(jìn)一步了解國外剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和前沿，為我國研究提供借鑒、參考及方向指導(dǎo)。方法利用關(guān)鍵詞共詞分析法，通過BICOMB和SPSS軟件，繪制了從web of knowledge數(shù)據(jù)庫查詢并篩選到的共計78篇文獻(xiàn)的熱點(diǎn)知識圖譜，對其進(jìn)行可視化的分析。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，國外剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要圍繞在幾大領(lǐng)域展開：孕期相關(guān)疾病因素及轉(zhuǎn)歸研究，剖宮產(chǎn)陣痛對照的成本效益研究，孕產(chǎn)婦保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，剖宮產(chǎn)率及嬰幼兒護(hù)理的成本研究，產(chǎn)程風(fēng)險、結(jié)局、隊列研究等的成本效用研究。結(jié)論國外對于剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究可以給國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域研究者提供借鑒，同時結(jié)合國內(nèi)的現(xiàn)狀，更有針對性地分析研究?；谥R圖譜方法的熱點(diǎn)分析方法對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的其他研究也有參考價值。

知識圖譜； 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)； 共詞分析； 多維尺度分析； 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用手術(shù)，在解決高危妊娠方面有不可替代的作用，是解決難產(chǎn)和搶救胎兒生命的有效措施[1]。2010年世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《Lancet》中發(fā)布報告稱，2007—2008年亞洲總剖宮產(chǎn)率27.3%，以中國最高，剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，中國在無醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)的比例中亦最高，其構(gòu)成比為11.7%[2]。隨著人們對于降低剖宮產(chǎn)率的重視程度越來越高，近年來出現(xiàn)了許多剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究成果。越來越多的研究學(xué)者投入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)分析能夠科學(xué)地評價多種衛(wèi)生策略的效力、效益和成本，并且提供一個評價各種競爭性方案的標(biāo)準(zhǔn)[3]。為了使相關(guān)領(lǐng)域研究者能更好地進(jìn)行剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，本文采用知識圖譜技術(shù)，對近年來的剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的量化分析，梳理和歸納近年來國外的研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

首先，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。進(jìn)入Web of Knowledge外文數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容檢索條件采用關(guān)鍵詞為“Cesarean Section”(“Caesarean Section”“Cesarean Delivery”)和“Economic Evaluation”(“Economic Assessment”“Cost-Effectiveness Analysis”“Cost-Benefit Analysis”“Cost-Utility Analysis”)相結(jié)合，文獻(xiàn)檢索的時間為1950年1月1日—2016年6月22日，共查閱到符合要求的文獻(xiàn)451篇。其次，對于文獻(xiàn)進(jìn)行取舍。在451篇文獻(xiàn)中，剔除無關(guān)鍵詞的會議文獻(xiàn)、與主題關(guān)聯(lián)度較小的文獻(xiàn)，最終共得到檢索有效文獻(xiàn)78篇。最后，對材料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。對于不同刊物來源的關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，如將“Caesarean Section”“Cesarean delivery”合并為“Cesarean Section”，將“Costs”“fees”合并為“Cost”等。

1.2 研究工具

采用中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系崔雷教授和沈陽市弘盛計算機(jī)技術(shù)有限公司合作開發(fā)的BICOMB 2.0共詞分析軟件，以及SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 研究方法

本文是基于共詞分析的知識圖譜方法進(jìn)行的研究分析。共詞分析是一種文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，主要原理是對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，以此為基礎(chǔ)對詞與詞之間進(jìn)行聚類分析，從而反映出詞與詞之間的親疏關(guān)系，進(jìn)而分析這些詞所代表的學(xué)科或主題的結(jié)構(gòu)與變化[4-6]。

1.4 研究進(jìn)程

首先，確定檢索關(guān)鍵詞并進(jìn)行檢索。在檢索結(jié)果中剔除不符合要求的文獻(xiàn)。對于符合要求的文獻(xiàn)，對其涉及的關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，例如合并或替換等，使之生成關(guān)鍵詞詞篇矩陣。其次，將詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 22.0中進(jìn)行聚類分析，得出關(guān)鍵詞的聚類樹狀圖和相似系數(shù)矩陣。結(jié)合聚類分析結(jié)果，對相似系數(shù)矩陣運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行多維尺度分析，生成多維尺度分析的最終結(jié)果并繪制出關(guān)鍵詞的知識圖譜。最后，結(jié)合聚類分析和知識圖譜的內(nèi)容進(jìn)行解釋和分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計和分析

總關(guān)鍵詞為361個，對標(biāo)準(zhǔn)化后的30個關(guān)鍵詞進(jìn)行排序。見表1。

表1 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計

從表1可以看出，30個關(guān)鍵詞的總呈現(xiàn)頻次為173次，占關(guān)鍵詞總頻次的47.79%。其中前6位的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次大于7次，它們依次為CESAREAN-SECTION(22次)、DELIVERY(19次)、OUTCOMES(11次)、RISK(9次)、WOMEN(8次)、COST-EFFECTIVENESS(8次)，其余頻次均大于2次。由此可以看出，剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析主要圍繞分娩方式間的花費(fèi)比較及孕產(chǎn)婦結(jié)局，運(yùn)用成本效果分析的方法研究為主。為進(jìn)一步分析關(guān)鍵詞間隱藏的更多信息，本文將運(yùn)用BICOMB 2.0共詞分析軟件及SPSS 22.0進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

2.2 關(guān)鍵詞相異系數(shù)矩陣

為了更好地分析挖掘關(guān)鍵詞間的相互關(guān)聯(lián)，運(yùn)用BICOMB 2.0共詞分析軟件對30個關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析，生成關(guān)鍵詞詞篇矩陣，并將此詞篇矩陣的文本信息讀入至SPSS 22.0軟件進(jìn)行聚類分析操作，選取二分類中的Ochiai系數(shù)，最終形成共詞相似矩陣。見表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞Ochiai系數(shù)相似矩陣(部分)

Ochiai系數(shù)相似矩陣中的數(shù)字表明數(shù)據(jù)間的關(guān)系，數(shù)值越大表明相對應(yīng)的兩個關(guān)鍵詞間的距離越小，相異度越小。反之越接近于0則表明對應(yīng)的兩個關(guān)鍵詞間的距離越大，相異度越大。從表2可以看出各個關(guān)鍵詞距離CESAREAN-SECTION由近及遠(yuǎn)的順序依次為DELIVERY(0.434)、WOMEN(0.395)、RISK(0.373)、OUTCOMES(0.283)、COST-EFFECTIVENESS(0.158)、COST(0.091)。數(shù)據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)中，將剖宮產(chǎn)、分娩結(jié)局與費(fèi)用運(yùn)用成本效果分析結(jié)合起來研究較多。對比各類數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，DELIVERY與CESAREAN-SECTION、COST、OUTCOMES經(jīng)常一起出現(xiàn)在文章中(距離最接近)，對于花費(fèi)的研究而言一般運(yùn)用COST-EFFECTIVENESS的方法較多，這也可能與Web of Knowledge數(shù)據(jù)庫中將相關(guān)主題詞歸納整理為COST-EFFECTIVENESS有關(guān)。結(jié)果說明了在國外已發(fā)表的關(guān)于剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，經(jīng)常論及分娩的成本效果分析及剖宮產(chǎn)風(fēng)險轉(zhuǎn)歸結(jié)局間的關(guān)系。

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

為了直觀地展現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞間的親疏關(guān)系，將表2的高頻關(guān)鍵詞Ochiai系數(shù)相似矩陣導(dǎo)入SPSS 22.0進(jìn)行聚類分析，結(jié)果如圖1。

圖1 剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價關(guān)鍵詞聚類樹狀圖

從圖1可以看出，剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究高頻關(guān)鍵詞可以分為五類，具體分布見表3。從表3可以看出，五類剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具體分為：

種類一為孕前疾病史對孕婦分娩、轉(zhuǎn)歸影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，包括圍產(chǎn)期傳播、妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)、危險因素、孕產(chǎn)婦死亡率、分娩方式、免疫相關(guān)疾病等8個關(guān)鍵詞。有研究顯示，選擇性剖腹產(chǎn)導(dǎo)致艾滋病毒垂直傳播率為34.9‰，而陰道分娩的傳播率高達(dá)62.3‰，在疾病轉(zhuǎn)歸方面選擇性剖腹產(chǎn)具有傳播率較低和低成本的特點(diǎn)[7]。對于妊娠糖尿病患者的研究則發(fā)現(xiàn)，此類人群具有更高的并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療花費(fèi)。母親患有2型糖尿病所產(chǎn)生的分娩風(fēng)險明顯高于有貧血、抑郁、過度緊張、感染、偏頭痛、心臟、產(chǎn)科或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者[8]。

種類二為剖宮產(chǎn)陣痛選擇對照的成本效益研究，包括隨機(jī)對照試驗、硬膜外麻醉、成本效益分析3個關(guān)鍵詞。有研究顯示，通過嘗試改變?nèi)朐簳r間可以降低硬膜外麻醉的使用率，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率同時節(jié)省醫(yī)療資源的目的[9]。Mkontwana等[10]是對剖宮產(chǎn)后陣痛的方法進(jìn)行比較研究，研究過程中發(fā)現(xiàn)缺乏口服鎮(zhèn)痛藥與安慰劑的有效性對比，建議嘗試其他的鎮(zhèn)痛形式用于緩解剖腹產(chǎn)后的疼痛。有研究試圖比較蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和全身麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的成本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉的平均成本低于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，這與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥物成本高、醫(yī)療耗材多、人力消耗較大有關(guān)[11]。

種類三為孕產(chǎn)婦保健的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，包括衛(wèi)生保健、經(jīng)濟(jì)分析2個關(guān)鍵詞。有研究將普通分娩保健和由專業(yè)助產(chǎn)師指導(dǎo)下的分娩保健進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)對于非提前分娩的低危產(chǎn)婦而言，后者具有更好的成本效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)[12]。Witter等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，在塞內(nèi)加爾實(shí)施免費(fèi)分娩政策在一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)率，同時免費(fèi)分娩的政策將進(jìn)一步拓展至孕產(chǎn)婦新生兒家庭照護(hù)計劃的實(shí)施。

種類四為不同分娩方式及嬰幼兒護(hù)理的成本研究，包括嬰兒護(hù)理、剖宮產(chǎn)率、花費(fèi)、成本效果分析等6個關(guān)鍵詞。研究對美國2006—2012年所有剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)三種結(jié)局所產(chǎn)生的花費(fèi)進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后成功陰道分娩的患者花費(fèi)最少，但其結(jié)果很大程度上也受人口及醫(yī)院因素的影響[14]。一項回顧性研究顯示，比較誘導(dǎo)性陰道分娩、自然分娩、剖宮產(chǎn)三者間的醫(yī)療成本，成本最低的是誘導(dǎo)性陰道分娩，平均醫(yī)療費(fèi)用為461歐元[15]。在對美國西部、中北部和東部醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂工作應(yīng)該包括產(chǎn)前心理支持、教育和健康促進(jìn)，它在一定程度上可以降低早產(chǎn)的風(fēng)險，控制費(fèi)用成本。建議可以將投資導(dǎo)樂護(hù)理作為一個覆蓋醫(yī)療的補(bǔ)助計劃并從中獲益[16]。一項剖宮產(chǎn)質(zhì)量提升的評估研究則發(fā)現(xiàn)，遵循臨床實(shí)踐指南、制定和實(shí)施干預(yù)政策從一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[17]。

種類五為產(chǎn)程風(fēng)險、結(jié)局的成本效用研究，包括婦女、隊列實(shí)驗、meta分析、陰道分娩、產(chǎn)程結(jié)局、成本效用分析等11個關(guān)鍵詞。該類研究范圍較為零散。有研究針對肥胖女性剖宮產(chǎn)手術(shù)后的感染，認(rèn)為使用傷口負(fù)壓治療技術(shù)有利于肥胖婦女剖宮產(chǎn)后的恢復(fù)，可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險，同時運(yùn)用成本效用的方法分析其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值[18]。體外胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)相較臀先露而言也有更好的成本效益，具體也需要針對孕產(chǎn)婦、臨床醫(yī)生和手術(shù)干預(yù)因素等情況確定[19]。

表3 高頻關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

2.4 關(guān)鍵詞多維尺度分析

為了進(jìn)一步探尋關(guān)鍵詞之間的隱藏內(nèi)涵，利用SPSS 22.0對高頻關(guān)鍵詞的相似矩陣進(jìn)行多維尺度分析，標(biāo)準(zhǔn)化方法選擇Z分?jǐn)?shù)。結(jié)果顯示，其擬合程度一般，為Stress=0.257 91，RSQ=0.637 96，可能與文獻(xiàn)關(guān)鍵詞輸入不規(guī)范有一定關(guān)聯(lián)，同時也可在一定程度上反映出各個關(guān)鍵詞間的聯(lián)系狀況。結(jié)合多維尺度分析圖和聚類分析圖，繪制出剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的熱點(diǎn)知識圖譜。見圖2。

圖2 剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究熱點(diǎn)的知識圖譜

多維尺度分析呈現(xiàn)的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，各個關(guān)鍵詞所處的位置用小圓圈表示，關(guān)鍵詞關(guān)系越密集，它們所代表的圓圈間的距離越近，反之，越離散則距離越遠(yuǎn)。根據(jù)戰(zhàn)略坐標(biāo)圖的解讀原則，圖2中，主要位于第一象限的不同分娩方式及嬰幼兒護(hù)理的成本研究(領(lǐng)域4)具有較高的密度，各個關(guān)鍵詞之間連接緊密，是現(xiàn)今研究中的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，與其他幾個領(lǐng)域之間緊密聯(lián)系。第二象限的剖宮產(chǎn)陣痛選擇對照的成本效益研究(領(lǐng)域2)主題領(lǐng)域較為松散，此領(lǐng)域有一定發(fā)展空間，在整個研究網(wǎng)絡(luò)中具有較大的潛在重要性[20]。領(lǐng)域1為孕前疾病史對孕婦分娩、轉(zhuǎn)歸影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，位于第二和第三象限，其特點(diǎn)是內(nèi)部連接緊密，題目明確，且有研究機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行正規(guī)研究。但整個研究處于邊緣地位，重要性較小[21]。領(lǐng)域5為產(chǎn)程風(fēng)險、結(jié)局的成本效用研究，此領(lǐng)域目前的研究較松散，可能是今后此類研究發(fā)展的方向。

3 啟示與展望

過去人們對于一個領(lǐng)域的研究進(jìn)行資料綜述時，更多的是基于個體主觀經(jīng)驗對資料進(jìn)行加工分析，較少地采用科學(xué)計量的方法對資料進(jìn)行綜合分析。如今隨著信息化的不斷發(fā)展，采用數(shù)據(jù)挖掘和信息可視化技術(shù)對已有信息進(jìn)行整理，產(chǎn)生新知識的科學(xué)計量學(xué)已逐步成熟。知識圖譜作為當(dāng)前國際科學(xué)計量學(xué)領(lǐng)域熱門的方法之一，已在我國的教育與心理學(xué)研究、計算機(jī)軟件與應(yīng)用、新聞傳媒等領(lǐng)域運(yùn)用和發(fā)展成熟。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用較少，僅有的幾篇知識圖譜分析主要集中在護(hù)理和康復(fù)等方面[22-26]。未來知識圖譜在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究中的意義應(yīng)該體現(xiàn)在以下兩部分：第一，對于醫(yī)學(xué)科研進(jìn)行科學(xué)信息化管理。應(yīng)分析了解國內(nèi)外對于某種疾病診斷治療和護(hù)理方式的研究進(jìn)展、發(fā)展趨勢、研究熱點(diǎn)、研究前沿和動態(tài)，分析研究產(chǎn)出的主要方法、國家、機(jī)構(gòu)、研究者等信息。第二，對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研戰(zhàn)略決策提供幫助。知識圖譜可以描述現(xiàn)有研究領(lǐng)域的主題及其關(guān)系，揭示主題內(nèi)各領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)已有研究熱點(diǎn)存在的不足之處，預(yù)測該領(lǐng)域內(nèi)未來研究的發(fā)展方向。為該領(lǐng)域的科研戰(zhàn)略決策者提供幫助。

通過對國外剖宮產(chǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究熱點(diǎn)知識圖譜的定性和定量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究主要圍繞以下幾大領(lǐng)域展開：孕期相關(guān)疾病因素及轉(zhuǎn)歸研究，剖宮產(chǎn)陣痛對照的成本效益研究，孕產(chǎn)婦分娩保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，剖宮產(chǎn)率及嬰幼兒護(hù)理的成本研究，產(chǎn)程風(fēng)險、結(jié)局、隊列研究等的成本效用研究。同時在分析中也發(fā)現(xiàn)存在以下幾點(diǎn)問題：第一，總體上來看剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面研究較少，更多研究者將重點(diǎn)放在疾病負(fù)擔(dān)和分析剖宮產(chǎn)對于孕產(chǎn)婦健康的影響上面，缺少對于科室成本、孕婦從懷孕到分娩全過程的經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等領(lǐng)域的研究。第二，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的研究方法已較為成熟，對于剖宮產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法較為單一，缺少研究設(shè)計和方法上的創(chuàng)新。第三，提倡通過自然分娩降低剖宮產(chǎn)率的研究一般都是從衛(wèi)生政策的角度入手，缺少從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對不同分娩方式的比較。為了避免已有的研究熱點(diǎn)存在不足，后續(xù)的研究者可以從這幾方面入手，以期獲得更多的創(chuàng)新性研究成果。

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AnalysisoftheResearchHotspotsofEconomicEvaluationofInternationalCesareanSectionbasedonMethodsofScientificKnowledgeMap

XIAO Yuyin，LI Guohong，ZHANG Jun.
SchoolofPublicHealth，MedicalCollege，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，200025，China

ObjectivesTo further understand the research hotspots and front of international economic evaluation of cesarean section，and serve as a reference for domestic researchers.Methods78 articles，which had been searched and screened from the database web of knowledge by using key word' co-word analysis method through the software of BICOMB and SPSS，were consisted in the scientific knowledge map，and visual research on the related issues were conducted.ResultsInternational economic evaluation of cesarean section mainly focused on several major areas：related factors of pregnancy disease and outcomes research，efficacy study on pain control，economic research on maternal health，cost effectiveness of cesarean section rate and infants care，and cost utility analysis on cohort study，risk and outcomes.ConclusionsResearch on international economic evaluation of cesarean section can serve as a reference for researchers in China.Analysis based on the method of scientific knowledge map can provide reference for other research in the field of health economics.

Scientific knowledge map； Health economics； Co-word analysis； Multidimensional scaling； Cesarean section

上海市衛(wèi)生計生委公共衛(wèi)生三年行動計劃(2015—2017)(GWIV-26)

1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200025

2上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院衛(wèi)生技術(shù)評估研究所，上海，200025

3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗室，上海，200092

李國紅

R719.5；R1-9

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.024

2017-02-20)(本文編輯 王芳)