辛艷芳， 車敏， 鄭艷玲

武漢市漢陽區(qū)2013—2015年艾滋病自愿咨詢檢測分析

辛艷芳， 車敏， 鄭艷玲

目的分析艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling testing，VCT)服務(wù)開展情況，為今后艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述流行病學(xué)方法，對2013—2015年VCT門診自愿咨詢檢測者資料進行分析。結(jié)果咨詢檢測者男性(1 161人，63.83%)多于女性(658人，36.17 %)；咨詢者年齡以20～49歲為主；檢出HIV陽性39人，陽性率2.14%，且不同原因求詢者間陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.61，P=0.02)；求詢原因為性接觸史者共1 693人，占93.07%。結(jié)論男性青壯年高危性行為逐漸成為HIV傳播的主要因素，有針對性地開展該類人群性健康知識宣傳，提高VCT服務(wù)能力，是今后VCT服務(wù)外展工作重點。

艾滋??； 自愿咨詢檢測； 分析

艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling testing，VCT)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程，是聯(lián)合國規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)預(yù)防艾滋病的公共衛(wèi)生策略之一[1]，是及早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒(HIV)感染者、艾滋病病人(AIDS)的重要策略。武漢市漢陽區(qū)自2004年7月起正式開展VCT服務(wù)項目，本研究對2013—2015年VCT門診咨詢者相關(guān)資料進行分析，為艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2013—2015年主動到疾病預(yù)防控制中心VCT門診接受咨詢和檢測者為研究對象，不包含醫(yī)務(wù)人員主動提供的檢測咨詢(醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)完成的)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)或社會組織相關(guān)人員到外展場所開展的檢測咨詢。

1.2 研究方法

所有咨詢員經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗，在求詢?nèi)藛T登記后，采用一對一咨詢的方法，咨詢員為其提供檢測前咨詢，求詢者在知情同意和完全自愿的基礎(chǔ)上接受免費HIV檢測。篩查陽性血清統(tǒng)一送武漢市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認實驗室確認。所有咨詢者均填寫“咨詢個案登記表”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有咨詢個案錄入Excel建庫，采用SPSS 19.0軟件對求詢者資料及檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，其中對求詢者性別、年齡、求詢原因及檢出率采用卡方檢驗進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013—2015年VCT門診共接受1 819例HIV抗體檢測求詢者，其中2013年530人，2014年659人，2015年630人，年齡最小14歲，最大78歲。在全部求詢?nèi)酥?，男? 161人(63.83%)，女性658人(36.17%)，男女性別比為1.76：1；20歲以下48人(2.64%)，20～49歲1 583人(87.03%)，50～64歲149人(8.19%)，65歲及以上39人(2.14%)。分析不同年份間人口基本情況，3年間性別差異、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2013—2015年艾滋病咨詢門診求詢?nèi)丝谝话闾卣?n(%)

2.2 求詢及檢出原因構(gòu)成

2013—2015年在VCT門診尋求咨詢的1 819名求詢者中，因性接觸史前來檢測的共1 693人(93.07%)，不同年份間性接觸人群檢測數(shù)與其他人群檢測數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.53，P<0.05)。39名艾滋病陽性檢出者中，因性接觸原因的有32人(82.05%)，不同年度間性接觸檢出人數(shù)與其他檢出人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 VCT門診求詢及檢出原因構(gòu)成情況分析 n(%)

2.3 HIV抗體檢測結(jié)果

2013—2015年共檢測出HIV陽性病例39例，陽性率2.14%，高于李麗娜等[2]報道的陽性率(0.77%)。不同求詢原因陽性率依次為：男男性行為史(18.82%)，注射毒品史(18.18%)、配偶/固定性伴陽性(5.49%)等，陽性率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 求詢者陽性率分型表 n(%)

3 討論

3.1 求詢者性別、年齡分布

調(diào)查結(jié)果顯示，求詢者男性占63.83%，多于女性，這與梁章琴等[3]分析結(jié)果一致。男性占較大比例，可能與男性較女性發(fā)生高危行為次數(shù)多，同時在發(fā)生高危行為后，男性較女性更愿意求詢有關(guān)[4]。年齡以20～49歲求詢者居多，為處于性活躍期的青壯年，占全部求詢者的87.03%，這與王早霞等[5]報道一致。提示青壯年性活躍人群發(fā)生HIV感染的危險性較大，對VCT服務(wù)的需求也較大，這與尹玲等[6]報道艾滋病自愿咨詢檢測者主要是青壯年且有高危性行為史的人群一致。男性、青壯年是接受艾滋病自愿咨詢檢測的主體，是HIV重點防治、宣傳和干預(yù)的對象。應(yīng)針對該人群采取多種方式進行宣傳工作，使更多的高危人群和有高危行為者得到信息咨詢和檢測，改變其行為習(xí)慣，達到預(yù)防和控制艾滋病傳播的目的。

3.2 主要求詢原因

非商業(yè)非固定異性性行為史、商業(yè)異性性行為史、配偶/固定性伴陽性、男男性行為史是求詢者前來咨詢的主要原因(占93.07%)，提示本地區(qū)高危行為方式是以性接觸為主，性接觸傳播疾病成為漢陽區(qū)HIV傳播的重要途徑，這與其他研究報道相一致[7-9]。有男男性行為史者自愿檢測85人，檢測陽性率為18.82%，高于陳建海等[10]報道的男男性行為人群篩查陽性率(10.65%)。男男性行為史者存在多種高危性行為，如多性伴、無保護性性交、商業(yè)性性行為、肛交等，肛交途徑易造成接觸部位的破損，HIV感染率較高，是家庭內(nèi)性傳播與婚外性傳播的主要傳播源，這應(yīng)作為行為干預(yù)的主要對象[11]。張北川和高燕寧[12]的科研調(diào)查指出,中國大部分男男性行為史者迫于社會和家庭的壓力，最終會選擇與異性結(jié)婚生子，從而導(dǎo)致HIV不僅在男男性行為間傳播，也在不知情的情況下向配偶傳播。

3.3 針對性教育與服務(wù)策略

加強男性青壯年高危性行為人群性健康知識宣傳，遠離高危性行為，是今后VCT服務(wù)外展宣傳工作的重點。在制定下一步艾滋病健康教育目標時要有的放矢[13]。推廣使用安全套是預(yù)防和控制艾滋病經(jīng)性傳播的一項有效措施，也是一種低投入、高效益的干預(yù)手段，要加大艾滋病傳播途徑的宣傳教育，推廣安全套的使用，提高安全套的使用率和大眾防范意識，以提高對艾滋病的預(yù)防[14]。男男性行為史者作為當今艾滋病疫情增長最快的亞人群，但由于害怕身份暴露而遭受歧視，其到VCT門診咨詢檢測的主動性不高，應(yīng)發(fā)揮民間組織開展男男性行為人群VCT服務(wù)的優(yōu)勢，立足同志社區(qū)，尊重同志文化，樹立健康生活理念，提升男男社群HIV檢測覆蓋率，有利于及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者并防止疫情的二代傳播[15]。應(yīng)針對非婚異性性行為史、配偶/固定性伴陽性、性活躍人群及全民開展不同人群的艾滋病防治“知-信-行”健康教育工作，通過心理輔導(dǎo)和行為干預(yù)等措施探討適合各類人群的有效干預(yù)方式，普及艾滋病防治知識，營造預(yù)防艾滋病在本地區(qū)進一步傳播的良好社會氛圍。

綜上所述，男性青壯年高危性行為人群是本地區(qū)HIV傳播的主要方式，有男男性行為史和非婚異性性行為史、配偶/固定性伴陽性的人群是今后工作的重點人群。艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)作為集HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)知識教育于一體的方法，是人們進入AIDS預(yù)防、治療、心理社會支持和關(guān)懷的切入點。開展VCT服務(wù)是艾滋病預(yù)防的重要方式，是為HIV感染者提供早期干預(yù)、關(guān)懷及治療的重要手段[16]。繼續(xù)加強VCT服務(wù)的宣傳、教育和培訓(xùn)，深入社區(qū)，提高高危人群參與VCT服務(wù)的意識；提高工作人員溝通能力、專業(yè)服務(wù)能力等，恰當?shù)亻_展VCT工作，使各類高危人群盡早接受HIV檢測，及時發(fā)現(xiàn)感染者，增強既感者治療依從性，不僅有利于減少感染者的進一步傳播，更有助于打破由恐懼、歧視導(dǎo)致的艾滋病流行的惡性循環(huán)，這無論是對個人、家庭，還是對社會都是有積極意義的。

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AnalysisofAIDSVoluntaryCounselingandTestinginHanyangDistrict，Wuhanbetween2013to2015

XIN Yanfang，CHE Min，ZHENG Yanling.
HanyangCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430050，China

ObjectivesBy analysis on the service of HIV voluntary counseling and testing(VCT)，this article means to provide scientific basis for the prevention of AIDS in the future.MethodsDescriptive epidemiological methods were applied to analyze the data of people receiving service at VCT clinics between 2013 and 2015.ResultsAmong the subjects，1161 were male(63.83%)and 658 female(36.17%).Most aged between 20～49 people were detected as HIV positive(2.14%).The difference in the positive rates for subjects with different causes of seeking counseling were statistically significant(χ2=7.61，P=0.02).1 693 came to the clinics for a history of sexual contact，accounting for 93.07%.ConclusionsHigh risk sexual behavior among male youths is becoming the main factors for HIV transmission.Heath knowledge propaganda targeting this population and enhance the ability of providing VCT service should be the focus of VCT in the future.

AIDS； Voluntary counseling testing； Analysis

中國-比爾蓋茨艾滋病基金項目(WH11C08)

武漢市漢陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢，430050

鄭艷玲

R512.91

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.029

2017-02-22)(本文編輯 喬巖)