李永華

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

探討高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)

李永華

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

目的探究高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)。方法選取我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者。對患者的介入資料、住院過程中以及隨訪后臨床事件的產(chǎn)生進(jìn)行探討。結(jié)果在此研究中的110例患者均選擇經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療方法，共實(shí)行橈動(dòng)脈患者的實(shí)際例數(shù)為105例，比例為95.45%。1例患者經(jīng)介入治療后出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，介入治療成功率為99.05%。結(jié)論高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療具有一定的安全可靠性。

冠心?。唤?jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療；臨床特點(diǎn)

目前，我國逐漸邁入老齡化社會(huì)，而冠心病患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。而臨床研究則證實(shí)，高齡冠心病患者采用介入治療（PIC）后可以將自身的預(yù)后進(jìn)行改善，同時(shí)還能夠提升生活質(zhì)量，但是具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而年輕患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療和經(jīng)股動(dòng)脈相比較而言，也存在一定的效果[2]。此研究對我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者，其中男性患者為70例，女性患者為40例，患者年齡均在75～88歲，平均年齡為（81.2±3.4）歲。52例患者為不穩(wěn)定性心絞痛，4例患者為穩(wěn)定性心絞痛，14例患者為急性非ST段抬高型心肌梗死，40例患者為急性ST段抬高型心肌梗死。所有患者均伴隨高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病以及慢性腎功能不全等相關(guān)合并癥。

1.2 方法：此研究中的所有患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療?；颊咴谑中g(shù)前7 d需要每天服用100 mg阿司匹林腸溶片，75 mg硫酸氯吡格雷，在手術(shù)完成后需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物，服用時(shí)間至少1年。對于急診PIC患者而言，應(yīng)頓服300 mg阿司匹林以及硫酸氯吡格雷，隨后在手術(shù)完成后服用雙聯(lián)抗血小板藥物1年。在對患者進(jìn)行治療的過程中，需要利用Judkin's進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影的最終結(jié)果應(yīng)由資深醫(yī)師進(jìn)行診斷，同時(shí)選擇Gensini對患者的血管病變的實(shí)際狀況進(jìn)行評分。

1.3 隨訪：患者經(jīng)治療后對其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，同時(shí)對介入治療的成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察以及記錄，其并發(fā)癥包含血腫、感染、出血以及橈動(dòng)脈閉塞等。同時(shí)對患者住院過程中以及出院后的臨床事件進(jìn)行記錄。其臨床事件包含全因死亡、心絞痛的發(fā)生、心肌梗死、出血等。

2 結(jié) 果

2.1 介入狀況分析：研究中的110例患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療方法，而1例患者由于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)采用左側(cè)橈動(dòng)脈介入治療；2例患者因?yàn)榇嬖诩韧?，曾?jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈介入治療后其出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，從而選擇左側(cè)橈動(dòng)脈介入治療。3例患者由于橈動(dòng)脈途徑出現(xiàn)迂曲現(xiàn)象，在導(dǎo)管時(shí)具有一定的困難性，因此通過PTCA導(dǎo)絲進(jìn)行導(dǎo)管；2例患者由于橈動(dòng)脈途徑產(chǎn)生嚴(yán)重迂曲現(xiàn)象，同時(shí)無充分導(dǎo)管支撐力，將其改為股動(dòng)脈介入治療。共實(shí)行橈動(dòng)脈患者的例數(shù)為105例，比例為95.45%。

在105例患者中，共82例患者行完全性血運(yùn)重建，比例為78.09%，21例患者進(jìn)行部分血運(yùn)重建，比例為20%，15例患者為分期血運(yùn)重建，比例為14.26%。同時(shí)病變血管為240支，6支為冠狀動(dòng)脈左主干，135支為前降支，45支為回旋支，54支為右冠狀動(dòng)脈。病變共305處，其中20處為A型病變，比例為6.56%，30處為B型病變，比例為9.84%，65處為B2型病變，比例為21.31%，130處為C型病變，比例為42.63%，15處為慢性閉塞病變，比例為4.92%，35處為鈣化病變，比例為11.46%，10處為支架中再次狹窄病變，比例為3.28%。所有患者共置入324枚支架。1例患者介入治療出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，治療成功率為99.05%。

2.2 并發(fā)癥以及臨床事件發(fā)生情況：患者經(jīng)介入治療后，出現(xiàn)2例血腫患者，1例患者橈動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，發(fā)生率為2.86%?；颊咧委熀蟛o心包填塞、神經(jīng)損傷、感染以及假性動(dòng)脈瘤癥狀產(chǎn)生。

患者在住院的過程中出現(xiàn)2例臨床事件，均為消化道大出血現(xiàn)象，比例為1.90%；患者出院后對其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，13例患者出現(xiàn)臨床事件，比例為12.38%。1例患者因?yàn)槟X出血而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，比例為0.9%，12例患者再次產(chǎn)生心絞痛癥狀，比例為11.48%。

3 討 論

曾有學(xué)者通過橈動(dòng)脈途徑PCI手術(shù)證實(shí)橈動(dòng)脈途徑可以完成介入手術(shù)的操作[3]。而因?yàn)榻槿胫委煹牟粩嗤晟埔约皹飫?dòng)脈穿刺自身所具有優(yōu)勢，逐漸將其應(yīng)用到臨床治療中。經(jīng)過國內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，此方法和經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比較而言，具備以下優(yōu)勢：手術(shù)能夠減少患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)患者不需要進(jìn)行臥床休息；大大降低了局部血管并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減少了血腫現(xiàn)象的產(chǎn)生[4]。就目前而言，高齡冠心病采用PCI治療患者的數(shù)量逐漸上升，因此需要對其安全性以及有效性進(jìn)行探究以及分析。

根據(jù)相關(guān)研究表明，大部分75歲以上的老年患者均存在ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征），同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出相關(guān)冠狀動(dòng)脈病癥狀，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而高齡患者會(huì)產(chǎn)生穿刺血管并發(fā)癥以及出血現(xiàn)象[5]。同時(shí)高齡患者的冠狀動(dòng)脈具有一定的復(fù)雜性，因此加大了介入治療的困難性，并且也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

引發(fā)冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)原因則為年齡，年齡的逐漸加大使得此病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，此外年齡依舊是導(dǎo)致預(yù)后差以及相關(guān)并發(fā)癥的主要因素[6]。65歲以下的患者其院內(nèi)病死率在0.5%以下，而75歲以上患者在院內(nèi)死亡的發(fā)生率能夠提升至2.3%～4.0%。雖然如此，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的效果是值得肯定的，而且經(jīng)PCI治療后的患者具有較高的生存率。然而低病死率和介入方案存在一定的關(guān)系，對于部分老年冠心病患者均以控制心絞痛為治療內(nèi)容，對靶病變血管進(jìn)行解決，從而實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建的效果，與此同時(shí)還應(yīng)對患者的實(shí)際狀況予以重視，以此來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在此研究中少數(shù)患者進(jìn)行分次血運(yùn)重建，從而大大降低了患者自身的病死率以及臨床事件的發(fā)生率。綜上所述，對于高齡冠心病患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方法具有較高的成功率，還可以降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全可行性。然而需要在手術(shù)前對其進(jìn)行綜合性評估，并科學(xué)合理的進(jìn)行介入治療，以免產(chǎn)生臨床事件。

[1] 李順輝,熊強(qiáng)珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5561-5563.

[2] 裘毅鋼,李田昌,陳宇,等.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(3):252-254.

[3] 尤威,葉飛,陳紹良,等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果[J].中華心血管病雜志,2013,41(9):736-739.

[4] 巫穎,陳詩平,劉華勇,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療在高齡冠心病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1419-1421.

[5] 徐青山.經(jīng)不同途徑PCI治療高齡冠心病患者的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(6):1091-1093.

[6] 盧思稼,韋偉,馬建林,等.經(jīng)股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的臨床對比[J].中國老年學(xué)雜志,2015(9):2523-2525.

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1671-8194（2017）12-0089-02