李興民

（沈陽市于洪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，遼寧 沈陽 110141）

某區(qū)1例疑似皮膚炭疽病例的調(diào)查與處理

李興民

（沈陽市于洪區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，遼寧 沈陽 110141）

2012年7月20日，中國醫(yī)大二院上報1例臨床診斷皮膚炭疽病例，初步診斷后該患者已經(jīng)被轉(zhuǎn)入沈陽市傳染病院治療。區(qū)疾控中心接到疫情報告后，前往沈陽市傳染病院和患者所在的屠宰廠及患者家中進行流行病學調(diào)查，了解了該患者的發(fā)病情況，并進行了疫情處理。

皮膚；炭疽；調(diào)查與處理

2012年7月20日早晨8時44分，我區(qū)疾病預防控制信息系統(tǒng)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)大二院上報1例臨床診斷皮膚炭疽病例。經(jīng)與中國醫(yī)大二院進行電話核實，該患者已經(jīng)被轉(zhuǎn)入沈陽市傳染病院治療，為了了解該患者的發(fā)病情況，前往沈陽市傳染病院和患者所在的屠宰廠及患者家中進行流行病學調(diào)查，現(xiàn)將情況報道如下。

1 基本情況

1.1 患者：男性，38歲，回族，在于洪區(qū)榮勝德清真牛羊加工廠從事剝皮、剝?nèi)獾韧涝准庸すぷ??；颊咂拮樱簭埬衬?，女性?1歲，家務待業(yè)；患者兒子左某某，男性，17歲，在沈北新區(qū)工貿(mào)學校就讀，現(xiàn)放假在家；患者家共有3間平房，2間倉房，1間牛棚，該患者自家飼養(yǎng)黃牛共5頭。

1.2 于洪區(qū)榮勝德清真牛羊加工廠位于于洪區(qū)平羅街道平羅一村，占地約5.5畝，有一個屠宰加工間約為200 m2，廠主一家共4口人，居住房間為4間，該加工廠有3名屠宰加工人員，2名檢疫人員。

2 患者發(fā)病情況

患者于2012年7月16日左右發(fā)現(xiàn)左前臂有一紅包，自行涂抹丹皮軟膏，未見好轉(zhuǎn)，就診于當?shù)卦\所，靜滴青霉素，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂到沈陽市第四人民醫(yī)院就診，醫(yī)院給予靜滴硫酸依替咪星治療，回家后腫脹加重，且合并發(fā)熱，最高達39 ℃，遂到醫(yī)大二院就診，于7月19日由醫(yī)大二院臨床確診為皮膚炭疽病例，7月20日轉(zhuǎn)入沈陽市傳染病院治療，沈陽市傳染病院根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷為疑似皮膚炭疽病例，給予頭孢噻肟鈉等抗生素治療，該患者現(xiàn)在左前臂有一約3 cm×4 cm的黑色結(jié)痂，上方約有一2 cm×2 cm的紅色破潰面，現(xiàn)上臂及前臂腫脹，余無異常。血象：WBC為10.8×109/L，N為88.8%，L為3.8%。

3 流行病學調(diào)查情況

3.1 患者于2011年10月來于洪區(qū)榮盛德清真牛羊加工廠工作，7月12日前20天請假在家收拾自家房屋未上班。7月12日開始回廠上班，7月16日早發(fā)現(xiàn)左前臂有一紅包，先后就診于當?shù)卦\所、沈陽市第四人民醫(yī)院、醫(yī)大二院及沈陽市傳染病院，根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)沈陽市傳染病院診斷為疑似皮膚炭疽病例。

3.2 經(jīng)調(diào)查，該屠宰廠從7月1日至7月19日間共進牛18次101頭，屠宰了101頭，牛肉由沈陽彩塔市場馬某某和興隆大家庭吳某某進行銷售。

進牛情況為：①7月1日至4日，由遼中的尹某某供貨18頭，檢驗證號不詳，屠宰13頭；②7月5日至7日，由遼中的昌某某供貨10頭，檢驗證號2101304467，屠宰15頭；③7月8日至10日，由遼中的李某某供貨15頭，檢驗證號2101018625，屠宰15頭；④7月11日至14日，由法庫的劉某供貨21頭，檢驗證號分別是2100840243和2101004650，屠宰20頭；⑤7月15日至17日，由遼中的丁某某供貨22頭，檢驗證號2101017644，屠宰22頭；⑥7月18日、19日，由沈北的李某某供貨15頭，檢驗證號2100756714，屠宰16頭。

另據(jù)調(diào)查：該廠檢疫員日常只進行牛瘦肉精檢疫，針對炭疽檢疫只通過肉眼觀察牛外觀情況進行判定，近期未發(fā)現(xiàn)牛有異常情況。

3.3 另患者家中自養(yǎng)5頭黃牛，是2個月前購買，只飼養(yǎng)未進行交易，目前牛無異常。

3.4 密切接觸者情況如下：①石某某，男性，年齡39歲，屠宰工人，現(xiàn)住址在屠宰廠，已采血；②楊某某，男性，年齡47歲，屠宰工人，現(xiàn)住址在屠宰廠，已采血；③張貴明，男性，年齡31歲，現(xiàn)住址在平羅街道金昌景某小區(qū)，已采血；④楊某某，男性，年齡63歲，屠宰廠老板，現(xiàn)住址在屠宰廠，已采血；⑤胡某某，女性，年齡63歲，雜工（老板妻子），現(xiàn)住址在屠宰廠，已采血；⑥劉某某，男，年齡28歲，屠宰工人（老板女婿），現(xiàn)住址在屠宰廠，已采血進行送樣檢驗；⑦楊某某，女性，年齡27歲，雜工（老板女兒），現(xiàn)住址在屠宰廠，未采血；⑧楊某某，男性，年齡29歲，檢驗員，現(xiàn)住址在造化村，未采血；⑨馬某某，男性，年齡30歲，檢驗員，現(xiàn)住址在造化村，已采血；⑩張某某，女性，年齡41歲，待業(yè)；左某某，男性，年齡17歲，學生。二人現(xiàn)住址在白辛臺，是患者愛人和兒子未采血。

4 實驗室檢測

分別采集患者及加工廠員工血清、屠宰場土壤及水樣、患家牛血清樣品共29份，送省CDC檢測，樣品詳細情況為在市傳染病院采患者血清1份；在加工廠采從業(yè)人員雙份血清7人共14份、土壤（屠宰間門口）3份、土壤（待宰圈門口）2份、水（末梢水）2份、污水（屠宰間）2份；在患家采牛（血清）5份。

5 預防控制措施

5.1 患者：市傳染病院隔離治療。對患者的衣服、用具、嘔吐物等污染過的物品進行終末消毒。

5.2 屠宰加工廠：①對動物要定期檢疫，對病畜要嚴加管理。病畜死亡后不能解剖，以防細菌形成芽孢；畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2 m，并加漂白粉）。加強對牲畜皮毛、肉類、乳類的管理，嚴禁出售病獸皮毛及肉、乳，對被病獸污染的水源、飼料及環(huán)境要及時進行消毒。②加強屠宰員工的防護措施，如工作時穿工作服、圍裙，戴口罩、手套，有皮膚破損立即涂抹2%～5%碘酒，工作后洗手。③提高對炭疽的警惕性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑似疫情應立即向當?shù)孬F醫(yī)站或衛(wèi)生防保站報告，嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須焚燒。④對密切接觸者進行醫(yī)學觀察8 d，要求每日測量體溫至少一次，出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等異常情況，立即與當?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系，并前往沈陽市傳染病院就診。⑤由區(qū)疾病預防控制中心消毒科對屠宰廠進行終末消毒指導。⑥屠宰廠近期停止宰殺工作。⑦由區(qū)疾病預防控制中心檢驗科對屠宰廠采集相關(guān)樣品送沈陽市疾病預防控制中心，由省CDC進行檢驗。

5.3 患者家：①患者家屬進行醫(yī)學觀察8 d，要求每日測量體溫至少一次，出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹等異常情況，立即與當?shù)匦l(wèi)生部門聯(lián)系就診，并前往沈陽市傳染病院就診。②由區(qū)疾病預防控制中心消毒科對患者家進行終末消毒指導。③患者家停止宰殺、屠宰等活動。④由動監(jiān)部門對患者家中的5頭黃牛采血，送省CDC進行檢驗。

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1671-8194（2017）09-0196-02