蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預(yù)防控制中心，吉林 梅河口 135000）

乳腺癌手術(shù)患者的護理探討

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預(yù)防控制中心，吉林 梅河口 135000）

目的總結(jié)乳腺癌手術(shù)患者的護理方法，提高護理水平。方法對2014年1月至2016年1月50例乳腺癌手術(shù)患者進行跟蹤治療護理隨訪，發(fā)現(xiàn)患者在臨床基礎(chǔ)護理和心理護理以及化療、功能訓(xùn)練恢復(fù)期的一些問題。結(jié)果本組患者經(jīng)過精心護理，手術(shù)后治療護理過程順利，50例患者2年隨訪無死亡病例，愈后良好。結(jié)論乳腺癌患者身心壓力較大，患者易出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體循環(huán)不良、抑郁癥等心理障礙傾向，通過加強臨床基礎(chǔ)護理和心理護理后，患者心理不良情緒減少，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，護患關(guān)系和諧，良好的?？谱o理是乳腺癌患者康復(fù)的保證。

乳腺癌；護理；手術(shù)治療

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤，屬于上皮來源的腫瘤，具有發(fā)病率高、侵襲性和病程進展緩慢等臨床特點，女性患者占主要發(fā)病人群，男性患者也有發(fā)生約占1%，本病在我國發(fā)病率逐漸趨于年輕化，且呈上升趨勢，治療原則主要提倡手術(shù)切除為主，配合化療和放療、生物治療以及中醫(yī)調(diào)理，手術(shù)包括全乳房切除和乳腺癌保乳手術(shù)治療，但是，就女性而言全乳房切除往往造成心理上的傷害較大，護理上針對乳腺癌手術(shù)患者的生理、心理變化加強整體護理，最大限度的發(fā)揮社會支持對患者的作用[1]，顯著提高了手術(shù)后效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 一般資料

2014年1月至2016年1月統(tǒng)計普外科50例乳腺癌手術(shù)的患者，年齡22～71歲，平均50.5歲，全部為女性患者，職業(yè)：干部31例，自由職業(yè)10例，退休9例。左乳27例，右乳23例，乳腺癌改良根治術(shù)41例，9例行保乳手術(shù)治療。

2 護 理

2.1 心理護理：乳腺癌患者一般愈后較好，但是乳房是女性的特征，女性患者當(dāng)?shù)弥l(fā)病時，特別是要進行乳房切除術(shù)時在心理上難以承受，往往出現(xiàn)嚴重心理打擊，產(chǎn)生焦慮恐懼、煩躁不安等不良心理狀態(tài)，有效的心理護理能使得患者積極配合治療，提高患者的治療依從性[2]，使患者增加治療信心。

護士要與患者建立良好的護患關(guān)心，應(yīng)多與患者交談主動與其溝通，根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)文化程度等具體情況制定護理整體計劃，對手術(shù)的患者要仔細觀察患者的心理變化，在手術(shù)前要傾聽患者的心聲，減少患者的精神壓力，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，積極進行術(shù)前配合?？筛鶕?jù)患者存在的思想顧慮等問題，找出身邊成功手術(shù)患者進行患友好交流，特別年齡較小的患者，更要加強心理護理，以免患者出現(xiàn)極端的心理問題。良好的心理護理能夠使患者心理負擔(dān)減低，是護理工作的重點，手術(shù)后當(dāng)患者乳房缺失后，前期往往表現(xiàn)出憤怒，脾氣暴躁，對醫(yī)護或自己家屬會產(chǎn)生焦慮發(fā)脾氣，嚴重的摔打東西、吵架，護士要針對患者出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)和行為反應(yīng)，制定采取個性化護理計劃進行心理護理，耐心聽取患者的主訴和要求，正確解答患者提出的問題，消除乳腺癌患者的一些顧慮，進行乳腺知識講座，宣傳健康教育指導(dǎo)工作要到位，不要流于形式，使患者增強患者自我康復(fù)治療的信心和決心。作為有效的干預(yù)手段已成為乳腺癌術(shù)后治療、康復(fù)和改善其生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式[3]。對于害怕乳房缺失、術(shù)后化療藥物引起嚴重脫發(fā)影響形象非常介意的年輕女性患者，出現(xiàn)自我形象紊亂心理患者，我們要從患者的角度出發(fā)，循序漸進開導(dǎo)，樹立患者生命第一的原則，只有生存下來才是其他一切的保證，要尊重生命，相信醫(yī)護人員，配合醫(yī)護共同戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)回歸社會。

2.2 ?？谱o理：患者回病房后，要做好患者的基礎(chǔ)護理和健康教育指導(dǎo)宣教，認真觀察?？苽€性化管理，做好引流管的護理和胸帶加壓包扎的護理，患者術(shù)后1～2 d定時重點觀察引流管是否通暢以及引流物的顏色、性質(zhì)和量，外接負壓引流球的日常護理是防治乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要手段之一[4]，術(shù)后4～5 d每日引流液量少于10～15 mL，按壓傷口周圍皮膚無空虛感，方可考慮拔管。注意觀察胸帶加壓包扎后患側(cè)上肢血運的情況，若患者皮膚出現(xiàn)發(fā)紺，觸摸皮溫降低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時調(diào)整胸帶松緊度，盡快恢復(fù)血運防止皮瓣受壓壞死。

患者手術(shù)后化療期間使用的藥物有很強的刺激性，我們科給患者行中心靜脈置管輸入藥物，避免輸液過程中藥液外滲，輸液時要經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護士PICC穿刺的成功率和化療期間的維護非常重要，注意切勿在患側(cè)肢體測血壓及輸液，以免加重上肢水腫，影響血運延緩皮瓣愈合。乳腺癌術(shù)后化療期間患者的反應(yīng)較大，患者化療期生活質(zhì)量明顯下降，其影響因素較多[5]，護士要用精湛的護理技術(shù)和高度的責(zé)任心為患者服務(wù)，在治療疾病的同時，應(yīng)加強對患者身心狀況的整體關(guān)注，告知患者術(shù)后配合的重要意義。

2.3 健康教育指導(dǎo)：護士要及時對患者開展健康教育指導(dǎo)工作，通過實施個體化的健康教育，可明顯提高乳腺癌患者護理健康教育的知曉率，從而提高其依從性[6]。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者先慢慢做伸屈手指、握拳、屈腕等簡單小動作，每天鍛煉6次，鍛煉2 d后開始慢慢做前臂左右、上下擺動，每天上午2次，下午2次，不宜長時間下垂，解除胸帶包扎后患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，注意幅度不宜過大，需逐漸循序漸進，盡可能伸直，每天2～4次使之超過頭部，然后指導(dǎo)患者爬墻訓(xùn)練，用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行逐漸提高，手術(shù)拆線后逐漸練習(xí)上舉等活動達到抬頭挺胸。

指導(dǎo)患者合理飲食，多吃青菜水果，提倡化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。術(shù)后化療多數(shù)產(chǎn)生消化道反應(yīng)，鼓勵患者分散其注意力，多與病友交談，一起飯后活動促進消化吸收，保持大便通暢，必要時應(yīng)用緩瀉劑，幫助患者保持健康心態(tài) ，促進患者早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

本組50例乳腺癌手術(shù)的患者，2年隨訪無死亡病例，手術(shù)后均進行化療，患者手術(shù)治療期間經(jīng)過精心護理心理壓力降低，焦慮和恐懼心理下降，患者積極配合手術(shù)治療，手術(shù)后治療護理過程順利，患者滿意率由85%到99%以上，護患關(guān)系和諧，50例患者愈后良好。

4 結(jié) 論

乳腺癌對女性患者而言相對打擊較大，不僅是身體健康受到威脅，而且當(dāng)乳房缺失時對患者心理打擊是非常強烈的。入院后護士要積極與患者進行溝通，積極做好心理護理，鼓勵患者勇敢地面對現(xiàn)實，增加治療信心。

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、乳腺癌手臂水腫等，患者有時也易出現(xiàn)抑郁癥等心理障礙傾向。手術(shù)后護士要加強基礎(chǔ)護理，術(shù)后1-2日仔細觀察引流液的顏色和量，注意觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、溫度、脈搏等相關(guān)皮膚血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，避免術(shù)后大出血、皮膚壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。治療過程中易出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體循環(huán)不良，責(zé)任護士要對患者耐心進行健康教育和康復(fù)期指導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過加強臨床基礎(chǔ)護理和心理護理后，使患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者心理緊張、恐懼、焦慮、猜疑的不良情緒減少，逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，重視患者出院后的后續(xù)健康指導(dǎo)，將護理人性化關(guān)懷延續(xù)，告知患者科室電話和定期來院化療時間，建立健康教育手冊，宣傳健康的生活理念和衛(wèi)生知識宣講，加強對婦女的乳腺癌健康教育，增強婦女的知識認知水平，有助于婦女主動參加乳腺癌篩查[7]，并預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)生。良好的?？谱o理促進了護患關(guān)系和諧，是乳腺癌患者康復(fù)的保證。

[1] 王晴,賈辛婕,劉紅,等.乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2015,30(16):1464-1467.

[2] 金紹燕.淺談乳腺癌患者的心理護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9(16):43.

[3] 蘭月文.乳腺癌健康教育及促進康復(fù)的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):477-478.

[4] 孟超.乳腺癌改良根治術(shù)后負壓引流的護理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(7):666-667.

[5] 劉少華,強萬敏,陳育紅,等.乳腺癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量影響因素分析[J].護士進修雜志,2015,30(23):2115-2118.

[6] 王靚,王晴,賈辛婕,等.個體化健康教育在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,30(24):2286-2287.

[7] 尤淑君.健康教育對婦女乳腺癌篩查行為的影響[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集,2015:74-75.

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1671-8194（2017）12-0223-02