戢炳金 賴曉英

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400700）

急性腦卒中應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果分析

戢炳金 賴曉英

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400700）

目的研究并探討對急性腦卒中患者應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值和效果，并分析該方法的可靠性。方法將我院從2013年8月17日至2014年8月17日期間選取的96例急性腦卒中患者進(jìn)行研究，將96例急性腦卒中患者隨機分為對照組（48例）以及實驗組（48例），實驗組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者僅采用康復(fù)訓(xùn)練，將實驗組患者（48例）和對照組患者（48例）的臨床效果進(jìn)行比較，將實驗組患者（48例）和對照組患者（48例）的MBI、FMA評分進(jìn)行比較。結(jié)果實驗組患者的治療有效率高于對照組患者（P<0.05），實驗組患者的MBI、FMA評分改善情況優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中患者具有顯著的臨床價值，提高了患者的生活質(zhì)量。

急性腦卒中；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；臨床效果

我國人口老齡化在不斷地嚴(yán)重，每年急性腦卒中患者的數(shù)量在不斷地上升。腦卒中疾病較危險，會影響患者的生命，同時嚴(yán)重傷害了患者的健康。急性腦卒中患者大部分會伴有不同程度的功能障礙[1]?，F(xiàn)在選取我院96例急性腦卒中患者進(jìn)行研究，分析對急性腦卒中患者應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院從2013年8月17日至2014年8月17日期間選取的96例急性腦卒中患者進(jìn)行研究，將96例急性腦卒中患者隨機分為對照組（48例）以及實驗組（48例），實驗組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者僅采用康復(fù)訓(xùn)練。

患者需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不會大幅度變化，比較平穩(wěn)。②通過昏迷量表測試得分在9分以上。③通過FMA測量運動總分低于50分。④患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為急性腦卒中患者。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者需要排除：①有蛛網(wǎng)膜下腔出血、可逆性缺血性神經(jīng)障礙等。②發(fā)病前有其他影響肌肉或者神經(jīng)的骨骼疾病。③有腦卒中史[2]。

其中，實驗組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為25∶23，患者年齡在65～78歲，平均年齡為（72.15±1.26）歲，腦葉出血患者18例，腦葉梗死患者20例，基底節(jié)區(qū)梗死患者10例。對照組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為24∶24，患者年齡在66～79歲，平均年齡為（73.09±1.35）歲，腦葉出血患者17例，腦葉梗死患者19例，基底節(jié)區(qū)梗死患者12例。兩組急性腦卒中患者的一般資料進(jìn)行對比，差異較?。≒>0.05），因此兩組患者能夠進(jìn)行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法：實驗組患者采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，針刺法包括頭針治療以及電針治療；對照組患者僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療法。

1.3 觀察指標(biāo)：將實驗組患者（48例）和對照組患者（48例）的臨床效果進(jìn)行比較，分為基本治愈、進(jìn)步、無變化3個層次；將實驗組患者（48例）和對照組患者（48例）的MBI、FMA評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越低代表患者的功能缺陷以及功能障礙越差，分?jǐn)?shù)越高代表患者越健康[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：實驗結(jié)束后，將患者的臨床療效以及MBI、FMA評分?jǐn)?shù)據(jù)情況準(zhǔn)確地錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行測定。當(dāng)P＜0.05時，表明實驗組患者（48例）和對照組患者（48例）數(shù)據(jù)差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將患者的臨床治療效果進(jìn)行比較：實驗組患者（48例）基本治愈患者數(shù)為20例，進(jìn)步患者為27例，無變化患者為1例，治療有效率為97.92%（47例）；對照組患者（48例）基本治愈患者數(shù)為10例，進(jìn)步患者為28例，無變化患者為10例，治療有效率為79.17%（38例）。兩組患者（各48例）的臨床治療效果差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 將患者治療前后MBI、FMA評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行比較：實驗組患者（48例）在治療前MBI、FMA的評分為（31.27±2.38）分、（42.19± 2.29）分；治療后MBI、FMA的評分為（73.77±2.45）分、（74.69± 2.56）分。對照組患者（48例）在治療前MBI、FMA的評分為（32.07 ±2.19）分、（41.89±2.31）分；治療后MBI、FMA的評分為（50.47 ±2.26）分、（52.51±2.72）分。兩組患者（各48例）的治療前后MBI、FMA改善效果差異較大（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 頭針治療：針型選擇30號1.5寸毫針，在患者的偏癱對側(cè)的感覺區(qū)以及雙側(cè)足運感區(qū)進(jìn)行針刺治療，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補瀉手法技巧，針刺的頻率控制在每分鐘200次，停留一分鐘后留針，再間隔十分鐘后重新實施捻轉(zhuǎn)補瀉法[4-5]。

3.2 電針治療：在患者的弛緩階段，選擇內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、極泉穴、青靈穴、尺澤穴，上肢以陰經(jīng)穴為主。下肢則以陽經(jīng)穴為主，選擇解溪穴、足三里、環(huán)跳穴、陽陵泉、伏兔穴等。選擇30號1.5寸的毫針，實施捻轉(zhuǎn)提插方法，隨后將患肢接上G6805-Ⅱ電針儀，給予持續(xù)波。根據(jù)患者的耐受度，對波的強度進(jìn)行調(diào)整。每天治療1次，每次時間約0.5 h?；颊咴诏d攣階段則選取上肢的陽經(jīng)穴和下肢的陰經(jīng)穴，陽經(jīng)穴包括外關(guān)穴、曲池穴、支正穴、消濼穴等，陰經(jīng)穴包括三陰交、陰包穴、委中穴、箕門穴、陰陵泉等[5]。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練患者進(jìn)行正確的墊上活動、輪椅轉(zhuǎn)移、臥位以及坐位等，再訓(xùn)練患者的下肢立位練習(xí)，需負(fù)重。要反復(fù)訓(xùn)練患者立位和坐位。指導(dǎo)患者進(jìn)行脫衣服、穿衣服、用廁、淋浴、用餐活動等等。不能太過心急，每天給患者安排適當(dāng)?shù)挠?xùn)練量，約40 min，1周訓(xùn)練5 d，根據(jù)不同患者的不同情況給予適合的技術(shù)指導(dǎo)。

康復(fù)理論中提出，腦卒中患者的中樞神經(jīng)具有一定的改變性和可塑性。電針手法和頭針手法的臨床治療效果不同，頭針主要強調(diào)擴張患者的腦血管，降低阻力，幫助建立腦血管側(cè)支循環(huán)，使得腦血流量得到提高，緩解血管的痙攣現(xiàn)象，改善腦組織的缺血，對缺血組織進(jìn)行拯救，讓部分神經(jīng)細(xì)胞得到恢復(fù)，增強其功能性。而電針治療法主要目的在抑制痙攣發(fā)生，加強拮抗肌的肌力，讓兩處肌肉能夠相互刺激，幫助患者的行動恢復(fù)正常。而在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，調(diào)動了腦組織細(xì)胞的功能，提高各個腦區(qū)域的敏感性。

在本次研究資料結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，實驗組（48例）的臨床治療有效率比對照組（48例）更優(yōu)，并且實驗組（48例）在治療前后的MBI、FMA改善差異也大于對照組（48例）（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，應(yīng)用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中患者具有顯著的臨床價值，安全可靠，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1] 萬學(xué)文,趙樹華,薛鈞來,等.早期針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療急性腦卒中患者肢體偏癱的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2175-2176.

[2] 饒江,邵偉波,王彤,等.中西醫(yī)結(jié)合三級康復(fù)對急性腦卒中患者認(rèn)知功能改善的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(15):2008-2010.

[3] 梁嬌.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,41(4):129-130.

[4] 甄舒平,馬成利.綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(21):152-153.

[5] 常玲,賀彭蘭,周振中,等.針刺結(jié)合功能性電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難療效觀察[J].中國針灸,2014,34(8):737-740.

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1671-8194（2017）12-0206-02