劉 嬌

（本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

三種不同劑量黃體酮治療月經(jīng)失調(diào)的臨床療效比較

劉 嬌

（本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的分析三種不同劑量的黃體酮應用在月經(jīng)失調(diào)疾病中具有的臨床效果及療效差異。方法回顧性選擇我院接診的月經(jīng)失調(diào)患者126例列為研究樣本，根據(jù)其不同的用藥劑量，分為三組，各42例，其應用的黃體酮劑量分別為100、200、300 mg/d，比較三組子宮內(nèi)膜厚度變化、陰道流血量評分、陰道流血持續(xù)時間的臨床指標，統(tǒng)計治療有效率及不良反應率。結果甲組在子宮內(nèi)膜厚度改變、陰道流血量、持續(xù)流血時間三項指標上療效明顯比乙組和丙組改善效果差，具有顯著差異（P＜0.05），而乙組和丙組在這些指標上差異不明顯（P＞0.05）；甲組治療總有效率（73.81%）明顯低于乙組（90.48%）和丙組（92.86%），P＜0.05，而乙組和丙組間無明顯差異（P＞0.05）；不良反應率方面，甲組（4.76%）、乙組（7.14%）明顯低于丙組（11.90%），P＜0.05，而甲組和乙組間差異不明顯（P＞0.05）。結論建議輕中度月經(jīng)失調(diào)患者使用200 mg/d黃體酮治療。

黃體酮；不同劑量；月經(jīng)失調(diào)

通常生理周期具有規(guī)律的雌激素分泌水平，而一旦由于各種因素造成雌孕激素分泌種類的缺少，即可造成月經(jīng)失調(diào)。目前常見月經(jīng)失調(diào)為無排卵型月經(jīng)失調(diào)，以不能正常排卵或排卵不規(guī)律較為多見，雌孕激素的缺乏造成子宮內(nèi)膜不能按時排出月經(jīng)，女性患者也容易出現(xiàn)惡心、厭食、頭暈等多方面癥狀，嚴重危害女性日常生活[1-2]。臨床常采取補充孕激素的方法治療月經(jīng)失調(diào)，其中黃體酮即為已經(jīng)證實的治療月經(jīng)失調(diào)較為有效的天然激素之一[3]，但其使用最佳劑量一直以來說法不一，本研究回顧我院以往資料，旨在找到治療月經(jīng)失調(diào)的黃體酮最佳劑量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2014年3月至2015年3月接診的月經(jīng)失調(diào)患者資料，入選及排除標準[4-5]：①年齡介于20～45歲的育齡期女性；②行彩超檢測，子宮內(nèi)膜厚度＞0.5 cm；③停經(jīng)時間在最近2個月以上；④血清孕酮水平＜9.50 mmol/L；⑤排除近期使用黃體酮或類似藥物者；⑥無使用黃體酮相關禁忌證；⑦排除用法不當，或中途退出治療者；⑧患者對本研究享有用藥知情權。將入選者根據(jù)其使用黃體酮劑量的不同，分為甲組（黃體酮100 mg /d）、乙組（黃體酮200 mg/d）及丙組（300 mg/d），各42例。甲組均齡（26.41±3.23）歲，停經(jīng)時間3個月～2.1年（均1.16±0.35）年，有孕產(chǎn)史者8例，無孕產(chǎn)史者34例，子宮內(nèi)膜厚度（0.81±0.22）cm；乙組均齡（27.13±4.08）歲，停經(jīng)時間5個月～1.7年（均1.29±0.47）年，有孕產(chǎn)史者10例，無孕產(chǎn)史者32例，子宮內(nèi)膜厚度（0.82±0.24）cm；丙組均齡（24.78±4.24）歲，停經(jīng)時間2個月～1.8年（均1.24±0.37）年，有孕產(chǎn)史者7例，無孕產(chǎn)史者35例，子宮內(nèi)膜厚度（0.81±0.19）cm。經(jīng)比較，三組女性年齡、停經(jīng)時間、孕產(chǎn)史等基線信息較為匹配，可以深入研究（P＞0.05）。

1.2治療方法：全部女性患者均口服黃體酮軟膠囊（企業(yè)：Laboratoires Besins International；國藥準字：H20030431；批號：20140127）。甲組以100 mg/d的劑量睡前服用1次；乙組以200 mg/d的劑量分為早、晚服用，每次100 mg；丙組劑量300 mg/d，分為早、中、晚服用，單次100 mg。三組均持續(xù)用藥10 d，期間密切觀察患者不良反應情況。停藥后，注意撤退性出血的癥狀，并于月經(jīng)干凈后第3天進行彩超復查，檢查其子宮內(nèi)膜厚度變化。

1.3 觀察指標：比較三組子宮內(nèi)膜厚度變化、陰道流血持續(xù)時間與陰道流血量的臨床治療效果。陰道流血量評分參照Higham[6]制定的月經(jīng)失血圖，陰道流血持續(xù)時間以月經(jīng)卡評分的方式評價，子宮內(nèi)膜厚度變化以彩超診斷結果為參考依據(jù)。統(tǒng)計三組用藥期間的不良反應情況，包括體質量增加或減輕、異常出血、宮頸分泌物異常、倦怠感等。

1.4 療效評定：治療后，評定三組療效情況，包含：①顯效：患者月經(jīng)量恢復正常，出現(xiàn)撤退性出血，經(jīng)彩超診斷，子宮內(nèi)膜厚度屬正常范圍；②改善：患者產(chǎn)生撤退性出血，出現(xiàn)月經(jīng)，但月經(jīng)量較小，彩超診斷子宮內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)有所減少；③無效：未達到上述指標。以顯效率和改善率的總和為計算總有效率的標準。

1.5 統(tǒng)計學分析：通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對本研究信息加以分析，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)的比較行t檢驗，以（±s）表示。以P＜0.05為判斷統(tǒng)計學有差異的標準。

2 結 果

2.1 三組臨床指標的比較：甲組子宮內(nèi)膜厚度（0.69±0.18）cm，乙組為（0.61±0.15）cm，丙組為（0.61±0.14）cm；甲組陰道流血持續(xù)時間（5.74±0.94）d，乙組為（5.23±0.85）d，丙組為（5.31±0.91）d；甲組陰道流血量（82.71±5.28）分，乙組（85.23±5.37）分，丙組（86.74±6.01）分。甲組與乙組、丙組在子宮內(nèi)膜厚度改變、陰道流血量、持續(xù)流血時間方面均有顯著差異（P＜0.05），乙組與丙組在三項指標方面差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 三組臨床療效的比較：甲組治療總有效率為31例（73.81%），乙組38例（90.48%），丙組39例（92.86%）。甲組和乙組、丙組差異明顯（P＜0.05），乙組和丙組差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 三組不良反應的比較：甲組不良反應率為2例（4.76%），分別表現(xiàn)為倦怠感和宮頸分泌物異常；乙組不良反應率為3例（7.14%），表現(xiàn)為宮頸分泌物異常、異常出血及倦怠感；丙組不良反應率為5例（11.90%），表現(xiàn)為異常出血2例，體質量增加1例，宮頸分泌物異常2例。丙組和甲組、乙組相比，具有顯著差異（P＜0.05），甲組與乙組相比，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)失調(diào)的發(fā)病機制為環(huán)境或精神因素到患者干擾垂體、卵巢部位等功能失調(diào)，患者內(nèi)分泌水平呈異常狀態(tài)，促使其排卵困難，從而影響月經(jīng)功能水平?？诜兲烊坏脑屑に卦谠陆?jīng)失調(diào)患者中取得了較好療效，而黃體酮便是其中之一。黃體酮的作用機制為通過雌激素激發(fā)子宮內(nèi)膜，把增生期子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)成無分泌期的狀態(tài)，從而對子宮內(nèi)膜變樣萎縮發(fā)揮顯著作用，并起到保護子宮內(nèi)膜的作用。雖然黃體酮對調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能具有理論依據(jù)，但關于其臨床最佳用量一直頗有爭議，本研究通過對不同劑量黃體酮口服狀況的研究，發(fā)現(xiàn)甲組（100 mg/d組）在子宮內(nèi)膜厚度變化、經(jīng)期陰道流血量、持續(xù)流血時間的臨床指標上不及乙組（200 mg/d）和丙組（300 mg/d），差異顯著（P＜0.05），而乙組、丙組在上述指標上無明顯差異（P＞0.05）；甲組總有效率（73.81%）顯著低于乙組（90.48%）與丙組（92.86%），P＜0.05，而乙組與丙組間無明顯差異（P＞0.05）；不良反應率上，甲組（4.76%）、乙組（7.14%）顯著低于丙組（11.90%），P＜0.05，而甲組與乙組無顯著差異（P＞0.05）?？梢?，劑量為200 mg/d和300 mg/d的黃體酮均具有較好療效，但劑量為300 mg/d的黃體酮不良反應癥狀較多。綜上所述，推薦輕中度月經(jīng)失調(diào)患者以200 mg/d黃體酮的劑量進行治療。

[1] 王天紅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(5):94-96.

[2] 趙雪梅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J].按摩與康復醫(yī)學,2014,5(8):112-113.

[3] 楊春桃.不同劑量黃體酮治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5489-5491.

[4] 鄭愛梅.不同劑量的黃體酮治療無排卵性月經(jīng)失調(diào)的療效觀察和對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):158-159.

[5] 王桂彩.不同劑量孕酮治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):119-120.

[6] 萬玉瑩.不同劑量孕酮對無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(3):106-107.

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1671-8194（2017）32-0113-02