史建英

(山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院，山西 長(zhǎng)治 046011)

中藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀在女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用

史建英

(山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院，山西 長(zhǎng)治 046011)

固腎舉陽湯；產(chǎn)后盆底功能康復(fù)；神經(jīng)肌肉刺激治療儀

女性盆底是指自盆腔腹膜以下到會(huì)陰皮膚的肌肉筋膜層，由內(nèi)至外依次是腹膜、盆內(nèi)筋膜、盆膈、尿生殖膈、肛門外括約肌及尿生殖肌群淺層。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有50%以上的女性生產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙[1]。如果得不到及時(shí)保養(yǎng)修復(fù)及干預(yù)，可引發(fā)多種婦科病變，給患者的生活與工作帶來嚴(yán)重的影響[2]。本次研究選取122例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并對(duì)其中的61例患者采用中藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取長(zhǎng)治市婦幼保健院2012年3月—2014年8月收治的122例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各61例。治療組年齡18～26歲，平均22歲；孕周37～40周；體重51～77 kg。對(duì)照組年齡19～28歲，平均23.5歲；孕周37～41周；體重52～76 kg。所有入選初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d均回院進(jìn)行復(fù)查，排除高血壓病、糖尿病、慢性炎癥及泌尿系統(tǒng)異常者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采取電刺激聯(lián)合生物反饋治療。選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國(guó)PhenixUSB4)進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，患者每次治療20 min，每日2次，20次(10 d)為1個(gè)療程。患者按照三步順序進(jìn)行治療。第一步，給予250 μs脈寬及頻率為50 Hz的電刺激，電流大小與患者反饋的肌肉強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，作用是喚醒患者深層肌肉與表層肌肉的感覺，進(jìn)行3次治療；第二步，給予320～750 μs脈寬及頻率為9～35 Hz的電刺激與生物反饋，進(jìn)行3次治療；第三步，給予20～320 μs脈寬及頻率為20～75 Hz的電刺激與生物反饋，并引導(dǎo)患者進(jìn)行Ⅱ類肌肉收縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)行3次治療；第四步，進(jìn)行Ⅰ類及Ⅱ類生物反饋訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌肉力量，進(jìn)行4次治療[3]。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予固腎舉陽湯加減口服治療。方藥組成為白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、升麻、炙甘草、柴胡、黃芪、淮山藥、黨參、山茱萸等。每日1劑，服12 d，停藥3 d為1個(gè)療程，服用5個(gè)療程。小便頻繁、量少及排尿無力者在上藥方中加烏藥、桑寄生配合治療。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：①盆底肌力測(cè)定：按照會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)檢測(cè)并將盆底肌力分為6個(gè)等級(jí)，分別為患者陰道持續(xù)收縮0 s則盆底肌力為0級(jí)，持續(xù)收縮1 s則盆底肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)收縮2 s則盆底肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)收縮3 s則盆底肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)收縮4 s則盆底肌力為Ⅳ級(jí),≥5 s則盆底肌力為Ⅴ級(jí)。痊愈：肌力5級(jí)；好轉(zhuǎn)：肌力提升2級(jí)；無效：肌力提升1級(jí)或無提升。②壓力尿失禁評(píng)價(jià)：Ⅰ度為大笑、咳嗽時(shí)有尿液溢出；Ⅱ度為日?；顒?dòng)中偶有尿液溢出；Ⅲ度為直立時(shí)偶有尿液溢出；Ⅳ度為直立或臥床時(shí)均見有尿液溢出。痊愈：尿失禁癥狀消失。好轉(zhuǎn)：程度下降Ⅰ度。無效：癥狀未消失并加重。③盆腔臟器脫垂評(píng)價(jià)(POP-Q)：向下用力屏氣時(shí)以最遠(yuǎn)端部與處女膜間的正負(fù)值計(jì)算POP-Q分級(jí)。痊愈：解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：POP-Q降至Ⅰ級(jí)以上。無效：癥狀未消失并加重。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果：治療組61例患者肌力痊愈48例，好轉(zhuǎn)13例，無效0例，有效率為100%；尿失禁痊愈42例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，有效率為95.1%；盆腔臟器脫垂痊愈40例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，有效率為86.9%。對(duì)照組61例患者肌力痊愈43例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效率為86.9%；尿失禁痊愈40例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，有效率為83.6%；盆腔臟器脫垂痊愈39例，好轉(zhuǎn)11例，無效11例，有效率為81.9%。

討論

妊娠是女性盆底功能障礙的主要因素[4]，因此產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，對(duì)恢復(fù)盆底康復(fù)功能、緩解盆底康復(fù)障礙、降低婦科炎癥的發(fā)生具有積極的意義。進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療訓(xùn)練可有效減少壓力尿失禁、盆腔臟器脫垂的發(fā)生，提升盆底肌力，進(jìn)而提高女性產(chǎn)后的生活質(zhì)量[5]?？梢?中藥聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療儀的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陸翠英,張小玲,李智卿,等.便攜式低頻電刺激治療儀用于產(chǎn)后整體康復(fù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(12):1163-1166.

[2]王艷華,王影,馮艷霞,等.盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(2):224-226.

[3]劉惠瓊,何呂瓊.生物反饋盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(11):1791-1793.

[4]李振玲.中藥熏蒸聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的160例臨床探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1):40-41.

[5]鄭琳.生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,36(7):62-63.

2016-07-18)