田 元

（重慶市北碚區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400712）

局麻藥封閉在蜂蟄傷治療中的臨床應用體會

田 元

（重慶市北碚區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400712）

目的 早期快速局部處理蜂蜇傷對患者癥狀緩解和毒素排除具有積極意義。方法 收集臨床蜂蟄傷40例病例，年齡在30～80歲，全部到醫(yī)院第一時間采用局麻藥局部封閉法，觀察臨床治療效果及預后。結果 全部治療效果滿意，35例門診治療1次回家，5例蜂群蜇傷治療3～4 d回家，隨訪無異常及其他不適。結論 局麻藥封閉治療蜂蜇傷的局部處理對中和毒素，減輕過敏癥狀、應激反應和傷口止痛緩解癥狀效果都是確切的安全的，實施應用簡單方便。

蜂蜇傷；利多卡因；封閉治療

生活中常見小型毒蟲毒物，重慶本地區(qū)毒蟲蟄傷刺傷人群事件時有發(fā)生，尤其以蜂蟄傷常見多見，蜂毒屬于神經(jīng)毒素和血液毒素，主要是生物胺類（組胺，5-羥色胺，血清毒），酶類（磷脂酶、透明質酸酶、蛋白酶類其中蜂毒肽占蜂毒干重50%），蜂毒可被氧化酶類和氧化物所破壞，目前尚無完善的針對相應損傷血清抗毒制劑，一旦被蜂蟄傷刺傷，皮損處紅腫疼痛麻癢不適，特別是工作和生活中遭遇蜂群，裸露皮膚全部受傷，劇烈疼痛，毒素蛋白侵襲局部隨后進入全身血液循環(huán)蔓延至全身并伴隨肝腎心臟等器官損害，患者因社會因素及強烈疼痛而恐懼，情緒緊張失控，極有可能導致疼痛性休克及過敏性休克[1]，甚至死亡。早期緩解甚至消除患者不適癥狀，減少毒素的進入及快速清除排除，為減輕應激反應和全面進一步治療爭取時間，及時處理尤為重要?，F(xiàn)總結我院40例蜂蟄傷病例，從臨床表現(xiàn)，處理及預后幾個方面探討局麻藥封閉療法應用后的轉歸及預后。

1 資料與方法

收集我院2010年1月至2015年10月40例蜂蟄傷病例。30例為黃蜂蟄傷，10例為蜜蜂蟄傷，其中男性25例，女性15例，年齡在30～80歲。所有患者無論蜇傷時間長短，到院后立即清洗蟄傷點（黃蜂用弱酸性液體清洗，蜜蜂用弱堿性液體清洗[1-2]，如果蜇傷部位為頭部且點數(shù)較多，建議男性患者剃頭方便治療）消毒，可見皮損點均有紅腫，高于皮膚表面，皮損在10點以下，即刻用0.25%利多卡因注射液+0.25布比卡因注射液+地塞米松5 mg+胰蛋白酶2000～6000 U 4～20 mL各蜇傷點周圍做浸潤注射，或者腫脹部位上方做環(huán)狀封閉，如病情需要可重復注射。如無胰蛋白酶可用糜蛋白酶替代；10點以上者除局部蟄傷點位注射外，加0.1%普魯卡因生理鹽水250 mL靜脈滴注全身靜脈封閉[3]。處理完畢后常規(guī)祛毒，激素抗過敏堿化尿液以及內服外敷季德勝蛇藥等對癥支持綜合治療。

2 結 果

40例患者中其中門診治療35例，即刻止痛，心情放松，對癥處理完后帶藥回家，未復診；住院治療5例，均為蜂群全身大面積蟄傷，封閉治療后即感疼痛減輕，半小時緩解，2 h后疼痛麻癢消失，恐懼感消失，積極配合治療，1+天后肝功腎功及心肌酶譜檢查值均有偏高，給予對癥支持治療，每天復查肝功腎功及心肌酶譜檢查，檢測值偏高的指標逐日下降，臨床癥狀無特別不適，治療3～4 d出院。全部病例無疼痛性休克及過敏性休克發(fā)生，以1周為單位門診隨訪，連續(xù)4周，無病情反復加重情況，無任何后遺癥，其中1周后肝功腎功及心肌酶譜檢測值均已恢復正常。

3 討 論

蜂蟄傷臨床表現(xiàn)的輕重，主要與所接受毒液量的多少和患者是否過敏以及蜇刺傷部位有關。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛，繼之出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫，這些癥狀短時間內可自行消退，如被群蜂蜇傷，癥狀多較嚴重，特別蜇傷部位為頭、頸、胸部或上下肢。全身可出現(xiàn)蕁麻疹，劇癢；如果患者對蜂毒過敏，即使單一蜂蜇傷也可出現(xiàn)上述癥狀和哮喘，腹部不適，嘔吐及眩暈。這些癥狀可在數(shù)小時內消退或持續(xù)數(shù)周，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，有的還可以發(fā)生血紅蛋白尿，甚至腎功能衰竭，以至死亡[4]。蜂蜇傷的治療原則有：①局部處理，吸出毒汁，祛除毒素。②治療過敏反應，加快毒素排除。③防治休克，對癥支持等綜合處理。蜂蟄傷均為急診急癥，自行處理效果差，患者大多非常恐懼，特別是蜂群蟄傷時，患者立即疼痛難忍，有捶胸頓足，也有嚎啕大哭者，應激反應強烈，如何快速解決疼痛麻癢等即時不適癥狀，安撫患者痛苦不堪的情緒，為后續(xù)治療爭取時間，取得患者信任配合治療肯定為首要突出問題。局部疼痛明顯者一般選用2%普魯卡因注射液，1%鹽酸吐根堿注射液，3%鹽酸麻黃堿注射液，蜇傷處皮下注射止痛消腫[4]。封閉療法廣泛應用于臨床實踐，它可以阻斷惡性刺激的傳導，恢復機體的正常防御和調節(jié)功能，保護神經(jīng)系統(tǒng)，興奮神經(jīng)營養(yǎng)功能。我們采用的封閉治療組方綜合考慮中毒的病理生理，其中利多卡因為酰胺類局麻藥，局麻濃度為0.25%～2%，極少過敏反應，變態(tài)反應極為罕見，起效快，基本立即止痛，維持時間在90～120 min，加上同為酰胺類的布比卡因，不但減少局麻藥中毒機會，且作用時間可延長至120～240 min以上[5]，地塞米松抗炎抗毒抗過敏，胰蛋白酶為蛋白質水解酶，有分解肽鏈作用，用于創(chuàng)面或局部炎癥，減少局部分泌和水腫，加快愈合[6]，聯(lián)合應用事半功倍，立竿見影。

通過對局麻藥封閉治療蜂蟄傷的應用觀察，不但能及時妥善處理毒素源，阻止毒素在體內的擴散吸收從而減輕癥狀，干預過強的應激反應對機體的傷害，從而全面緩解癥狀而且費用少，1～4 d患者即痊愈，極大的節(jié)省了人力物力，獲得良好效果。個人認為，利多卡因不做皮試，且效能高，和布比卡因配合作用時間長，在封閉治療中優(yōu)于普魯卡因。部分患者可能出血頭昏，惡心，面色蒼白及冷汗淋漓、呼吸困難，血壓下降等臨床癥狀，不排除藥物及毒素致敏情況，需密切觀察。蜂蜇傷主要重在預防，積極治療，預后是比較良好的。

[1] 吳孟超,吳孟德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:100-106.

[2] 王漢斌,杜萌.毒蜂蜇傷的預防與救治[J].中國醫(yī)刊,2006,41(4): 9-11.

[3] 張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:50.

[4] 張中印,王運兵.人體蜂毒過敏和中毒急救[J].中國養(yǎng)蜂,2004,55 (3):23-24.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:609-632.

[6] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:783-784.

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1671-8194（2017）07-0129-02