王學(xué)佳

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折42例臨床療效分析

王學(xué)佳

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法選擇79例股骨頸骨折的老年患者，按隨機(jī)方法分成兩組。觀察組42例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組37例采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。隨訪1年，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分比較愈后。結(jié)果雖然觀察組患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），但觀察組患者術(shù)后有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減少手術(shù)并發(fā)癥，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，提高老年患者的生活質(zhì)量，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中損傷較大，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀態(tài)及骨折損傷程度選擇合適的手術(shù)方式。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；療效

隨著生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)人口老齡化程度越來(lái)越明顯，股骨頸骨折的老年患者也越來(lái)越多，但股骨頸解剖結(jié)構(gòu)特殊，而老年人多伴有高血壓、心臟病、胃腸道、糖尿病等慢性疾病，恢復(fù)能力較弱，因此老年人股骨頸骨折不易愈合，嚴(yán)重者可發(fā)生股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。手術(shù)治療已成為當(dāng)今臨床治療高齡股骨頸骨折的主要手段之一，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其操作簡(jiǎn)單、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)的保守和各類(lèi)內(nèi)固定治療[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又分為半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，為了比較兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，筆者對(duì)79例高齡股骨頸股骨患者分別采取半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并比較二者的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010 年1月至2014年12月我科收治的60歲以上高齡股骨頸骨折患者79例，根據(jù)隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組42例，其中男性23例，女性19例，年齡60～83歲，平均年齡（68.3±15.2）歲；骨折部位：經(jīng)頸型骨折18例，頭下型骨折16例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒25例，車(chē)肇事13例，高處墜落傷4例。對(duì)照組37例，其中男性22例，女性15例，年齡60～85歲，平均年齡（67.9±16.4）歲；骨折部位：經(jīng)頸型骨折17例，頭下型骨折12例，基底型骨折8例；骨折原因：摔倒26例，車(chē)肇事9例，高處墜落傷2例。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前評(píng)估所有患者身體功能，對(duì)合并糖尿病、高血壓、心臟病等患者進(jìn)行針對(duì)性治療，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者麻醉成功后采用外側(cè)切口，逐層切口皮膚、皮下組織，充分暴露髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，用電鋸截?cái)喙晒穷i，清理干凈髖臼內(nèi)殘留的軟組織，選擇合適大小的髖臼假體植入，放置應(yīng)流管，逐層縫合切口。對(duì)照組采用相同入路，顯露髖部后在小粗隆上截?cái)喙晒穷i，擴(kuò)大股骨髓腔植入股骨假體后復(fù)位，雙下肢等長(zhǎng)、活動(dòng)度和穩(wěn)定性滿(mǎn)意后植入引流管，逐層縫合切口。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，口服阿司匹林預(yù)防血栓。髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后3 d進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后隨訪1年，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定療效。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（122.5±24.3）min，術(shù)中出血量（294±42.7）mL，術(shù)后并發(fā)癥2例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（11.6±2.1）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（93.4±16.7）min，術(shù)中出血量（247±45.1）mL，術(shù)后并發(fā)癥4例，再手術(shù)1例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（9.2±3.1）d。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組。

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分結(jié)果優(yōu)15例，良21例，可4例，差2例，優(yōu)良率85.7%；對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分結(jié)果優(yōu)10例，良17例，可8例，差4例，優(yōu)良率73.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于生理原因，股骨頸骨折容易出現(xiàn)血運(yùn)障礙致股骨頭壞死，而老年人多存在骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍及髖關(guān)節(jié)周?chē)∪和俗兊龋装l(fā)生股骨頸骨折，同時(shí)年股骨頸骨折患者因?yàn)轶w質(zhì)及合并癥等多種因素更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。減少并發(fā)癥，提高老年人的生活質(zhì)量是目前研究的焦點(diǎn)[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)用材料的更新，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)能解決骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等特點(diǎn)而逐漸取代了傳統(tǒng)保守治療和各類(lèi)內(nèi)固定治療術(shù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又分為半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，目前對(duì)老年性股骨頸骨折兩種手術(shù)方法的選擇意見(jiàn)不一致。半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，具有操作更加簡(jiǎn)單、術(shù)中創(chuàng)傷及出血量少、住院時(shí)間更短、費(fèi)用更低等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是由超高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭組成的全髖關(guān)節(jié)，金屬頭與髖臼軟骨的摩擦減少、術(shù)后疼痛較輕、臥床時(shí)間短，患者能更早的恢復(fù)至正常生活水平[5]。本研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分結(jié)果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥高于觀察組，而且半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組在1年的隨訪期間1例患者因術(shù)后髖臼磨損所帶來(lái)內(nèi)陷和疼痛再次手術(shù)。

半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，有研究認(rèn)為如果患者傷前生活質(zhì)量為優(yōu)、良的應(yīng)選擇全髖置換術(shù)提高或恢復(fù)患者生活質(zhì)量，而傷前有腦卒中等病因致偏癱，生活質(zhì)量為差的應(yīng)選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以解決患者疼痛，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)[6]。筆者認(rèn)為手術(shù)方法的選擇應(yīng)該綜合考慮患者身體素質(zhì)及合并癥，如果在治療合并癥的基礎(chǔ)上患者能耐受手術(shù)應(yīng)積極選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，提高患者的生活治療。

[1] 滿(mǎn)達(dá).全髖關(guān)節(jié)置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床療效對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(7):41-43.

[2] 趙耀,湯健,李全利,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換的選擇:是人工股骨頭還是全髖關(guān)節(jié)[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(9):1692-1695.

[3] 康秀宣,杜保波,王國(guó)勤,等.股骨頸骨折行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)優(yōu)點(diǎn)分析與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):87.

[4] Schleicher I,Haas H,Adams TS,et al.Minimal-invasive posterior approach for total hip arthroplasty versus standard lateral approach[J].Acta Orthop Belg,2011,77(4):480.

[5] Parker MJ,Khan RJ,Crawford J,et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip frac-tures in the elderly.A randomised trial of 455 patients[J].J Bone Joint Surg Br,2012,84:1150.

[6] 張東亮,劉軍,田崢巍,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):45.

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1671-8194（2017）29-0163-02