崔 蕾

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對雙相情感障礙的治療作用研究

崔 蕾

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

目的分析奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙臨床療效。方法選取從2015年7月至2016年7月收治雙相情感障礙70例，隨機(jī)分為對照組（35例）與治療組（35例），對照組采用丙戊酸鎂治療，治療組聯(lián)合奎硫平治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果治療后治療組HAMD、BRMS評分分別為（5.87±2.24）分、（7.54±2.45）分，對照組分別為（10.34±2.78）分、（12.68±3.76）分，治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對照組為20.00%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論對雙相情感障礙采用奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，療效理想，具有臨床應(yīng)用價值。

雙相情感障礙；丙戊酸鎂；奎硫平；療效

臨床上，雙相情感障礙屬于精神性疾病，兼具抑郁與狂躁癥狀，二者交替發(fā)作。15～19歲為發(fā)病高峰期，患者首次發(fā)作以抑郁為主要表現(xiàn)，繼而引發(fā)狂躁或者是與抑郁交替發(fā)作。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大約40%患者會發(fā)生自殺情況，不及時采取治療，會對患者日常工作與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)l(fā)生攻擊行為[1-2]。本文主要分析奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療從2015年7月至2016年7月收治雙相情感障礙70例患者臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2015年7月至2016年7月收治雙相情感障礙70例，隨機(jī)分為對照組（35例）與治療組（35例）。本組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于雙相情感障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全；由于腦卒中、腦外傷、酗酒或者是藥物所導(dǎo)致精神障礙。治療組中，16例女，19例男，年齡為20～61歲，平均為（45.66±8.65）歲；病程為4個月～11年，平均為（3.53±1.09）年。對照組中，17例女，18例男，年齡為21～63歲，平均為（46.65±8.76）歲；病程為4個月～12年，平均為（4.44±1.12）年。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對照組采用丙戊酸鎂緩釋片（生產(chǎn)批號100712，湖南省湘中制藥有限公司），初始劑量為500 mg/d，按照患者實際情況，一周內(nèi)，逐漸增加用藥劑量至750mg/d，劑量最大＜1.6 g/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奎硫平（生產(chǎn)批號100925，蘇州第壹制藥有限公司）治療，口服，初始劑量為50 mg/d，2 d、3 d、4 d分別為100 mg/d、200 mg/d、300 mg/d，每日劑量增加＜200 mg，按照患者實際情況，調(diào)整劑量至150～750 mg/d。兩組均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組抑郁癥狀，＜8分，正常；8～20分，可能有抑郁癥狀；20～35分，確定有抑郁癥狀；＞35分，嚴(yán)重抑郁癥狀。應(yīng)用狂躁量表（BRMS）評分評價兩組狂躁癥狀，應(yīng)用0～4分五級評分法，無明顯狂躁癥狀：0～5分；狂躁癥狀：6～10分；嚴(yán)重狂躁癥狀：＞22分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD、BRMS評分對比：治療前，治療組HAMD、BRMS評分分別為（28.34±4.21）分、（25.53±5.09）分，對照組分別為（28.76±4.43）分、（24.67±5.21）分，兩組HAMD、BRMS評分無明顯差異，t=0.307、0.528，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組HAMD、BRMS評分分別為（5.87±2.24）分、（7.54±2.45）分，對照組HAMD、BRMS評分分別為（10.34±2.78）分、（12.68±3.76）分，治療組明顯低于對照組，t=5.599、5.122，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：治療組中，1例肝功能異常，1例興奮煩躁，1例錐體外系反應(yīng)，1例嗜睡，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；對照組中，1例肝功能異常，1例興奮煩躁，1例錐體外系反應(yīng)，2例嗜睡，2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組無明顯差異，χ2=0.402，P＞0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

臨床上，雙相情感障礙屬于較為常見精神疾病，其特征表現(xiàn)為狂躁、抑郁交替反復(fù)發(fā)作，目前未明確病因，可能與社會學(xué)、心理學(xué)、遺傳學(xué)以及生物學(xué)等有關(guān)。雙相情感障礙屬于周期復(fù)發(fā)性疾病，采取早期治療以及干預(yù)能有效控制患者病情，恢復(fù)患者社會功能，避免病情反復(fù)發(fā)作。雙相情感障礙治療藥物包含抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑等，常用藥物為心境穩(wěn)定劑[3-4]。丙戊酸鎂是一線廣譜藥物，對于強(qiáng)直性、失張力發(fā)作、陣攣性發(fā)作等不同類型癲癇有治療效果，在雙相情感障礙的治療中療效亦較為理想。丙戊酸鎂作用機(jī)制主要是經(jīng)競爭性抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶繼而減少代謝，使得γ-氨基丁酸含量提高，5-HT水平增加，能有效改善患者病情。丙戊酸鎂藥物濃度大時，容易引發(fā)腦水腫、呼吸抑制以及肝功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者，易導(dǎo)致高氨血癥性腦病。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物，于患者體內(nèi)，可同神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生作用，可通過抗α1腎上腺受體、抗多巴胺D2、抗組胺H1受體治療狂躁，通過5-HT受體、多巴胺D2以及D1作用治療抑郁，抑制性釋放單胺脫；用藥后，患者機(jī)體泌乳素水平并未增加，能減少不良反應(yīng)，藥物起效快，患者用藥依從性好，在雙相情感障礙急性發(fā)作治療中效果理想，患者生活質(zhì)量改善?？蚱铰?lián)合丙戊酸鎂兼具控制抑郁、狂躁功效，可有效提升臨床療效，同時能減少單純用藥劑量，保證用藥安全性。

本文研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對照組為20.00%，兩組無明顯差異（P＞0.05）；治療組HAMD、BRMS評分分別為（5.87±2.24）分、（7.54±2.45）分，對照組分別為（10.34±2.78）分、（12.68±3.76）分，治療組低于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合用藥與單純用藥在不良反應(yīng)方面無明顯差異，但奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙可有效改善患者抑郁、狂躁癥狀，控制患者病情，與高明秀[5]研究結(jié)果一致。總而言之，對雙相情感障礙采用奎硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，可避免病情復(fù)發(fā)，療效理想，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 董嬌,陳楠,王長虹,等.富馬酸喹硫平片或丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2016,43(2):249-251.

[2] 張樺,郭曉云,吳彥.丙戊酸鹽治療雙相情感障礙的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2014,35(19):16-19.

[3] 敖磊,行養(yǎng)玲,張麗,等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(5):24-26.

[4] 鄭珺珺.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(23):112-114.

[5] 高明秀,付華斌,趙建龍,等.丙戊酸鎂聯(lián)合富馬酸奎硫平治療快速循環(huán)型雙相情感障礙的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(2):19-21.

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1671-8194（2017）29-0158-02