張彩俠 史玉生

（江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 句容 212400）

血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果觀察

張彩俠 史玉生

（江蘇省句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 句容 212400）

目的對血液透析濾過技術在尿毒癥難治性高血壓患者治療中的運用效果。方法將我院在2015年1月至2016年10月所治療的尿毒癥難治性高血壓患者96例，按照入院透析先后順利，前48例作為對照組，治療中給予常規(guī)血液透析，后48例患者作為觀察組，給予血液透析濾過治療。共持續(xù)4個月治療，觀察兩組患者治療前后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量。結果在治療前兩組患者血壓不存在較大差異，P＞0.05不具備統(tǒng)計學意義。治療后觀察組血漿腎素含量為（0.66±0.23）ng/mL，對照組為（0.97±0.24）ng/mL，觀察組遠低于對照組，P＜0.05差異符合統(tǒng)計學意義。治療后觀察組血管緊張素Ⅱ含量為（68.21±1.97）pg/mL，對照組為（127.32±22.13）pg/mL，差異顯著，P＜0.05符合統(tǒng)計學意義。結論對尿毒癥難治性高血壓實施血液透析濾過治療，可達到有效降低血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量的作用，對于降低病癥對患者造成的影響以及改善其生活質量具有重要意義。

血液透析濾過；尿毒癥難治性高血壓；臨床效果

尿毒癥難治性高血壓為臨床治療難度較大病癥，將對患者身心健康造成嚴重影響。研究表明，尿毒癥難治性高血壓與腎素血管緊張素Ⅱ以及水鈉潴留存在較大聯(lián)系[1]。臨床多采用血液透析、血液灌液等方式治療。但多數患者在進行血液透析或者過濾脫水后依舊無法恢復到正常水平。本次我院就主要對血液透析濾過療法在該類患者中的臨床療效進行觀察，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2015年1月至2016年10月所接治的尿毒癥難治性高血壓患者96例，按照入院先后順利，前48例作為對照組，治療中給予常規(guī)血液透析，后48例患者作為觀察組，給予血液透析濾過治療。對照組中存在男性25例，女性23例，年齡段為24～56歲，集中在（38.41±1.69）歲。觀察組中存在男性22例，女性26例，年齡段為23～59歲，集中在（42.81±1.56）歲。入組前均使用三聯(lián)或三聯(lián)以上降壓藥治療，且本組患者中不存在內分泌高血壓、腎血管性高血壓等病癥。對基本資料性別、年齡等方面比較可見，兩組患者不存在較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：對照組在本次治療中僅進行常規(guī)血透，主要設備為AK-95s血液透析機（由瑞典金寶公司生產），滲透液主要由碳酸氫鹽以及反滲水組成，透析中血液流速控制在250 mL/min左右，對應透析液流量控制在500 mL/min，透析頻率為1周3次，單次進行4 h。觀察組則使用血液透析濾過治療，主要設備為AK200ULLRAS血液濾過機（由瑞典金寶公司生產），濾器為聚砜膜TS-1.3S（由日本東麗公司生產），其面積為130 m2，系數為44 mL/（mm Hg?h），透析濾過時間與對照組一致，置換液控制為7.0 L/h。兩組患者均連續(xù)進行4周治療。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法[2]：本次研究中所有數據都使用SPSS19.0進行處理，計量數據使用t檢測，按照（±s）表示，P＜0.05則表明數據間存在極大差異，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在治療前兩組患者血壓不存在較大差異，P＞0.05不具備統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組收縮壓為（125.14±5.61）mm Hg，舒張壓為（82.34±4.72）mm Hg，對照組收縮壓為（155.64±10.91）mm Hg，舒張壓為（101.71±6.13）mm Hg，(P＜0.05，t=17.2247，t=17.3460) 差異具備統(tǒng)計學意義。治療后觀察組血漿腎素含量為（0.66±0.23）ng/mL，對照組為（0.97±0.24）ng/mL，觀察組遠低于對照組，（P＜0.05，t=6.4601）差異符合統(tǒng)計學意義。治療后觀察組血管緊張素Ⅱ含量為（68.21±1.97）pg/mL，對照組為（127.32±22.13）pg/mL，差異顯著，（P＜0.05，t=18.4326）符合統(tǒng)計學意義。

3 討 論

結合臨床實際可以發(fā)現，大多數進行血液透析治療的尿毒癥患者中多數存在高血壓，且與常規(guī)高血壓相比，可控性較差。因高血壓而導致的腎功能衰竭死亡病例占據著臨床腎功能衰竭死亡病例的絕大比例，同時高血壓還會增加尿毒癥患者出現心腦血管疾病的概率，大大縮短其存活期限。為實現對病癥的有效控制，將病癥對患者的影響率降至最低，臨床多采用血液透析進行治療。難治性高血壓的病發(fā)機制較為復雜，但主要與交感神經系統(tǒng)活性提升、容量負荷增加、血液中擴張血管類物質減少等有關[3-4]。為此臨床主要借助血液透析療法進行治療，旨在對血液中各大分子毒素進行有效清理，避免因其大量潴留增加對患者損傷。而在常規(guī)透析治療中，脫水后將導致腎素的分泌量增加，而難治性高血壓存在較明顯腎素依賴的特點，腎素的增加反而會導致病癥惡化，使得患者血流速度加快，造成對內皮細胞進一步損傷，使得縮血管類物質增加，導致各項腎功能受損，無法達到根治的效果。當前血液透析濾過技術已經得到完善，兼?zhèn)溆裳和肝雠c濾過的雙重貢獻，在高通透性過濾膜的幫助下，在對血液中小分子毒素有效排除的同時，對血液中中分子物質的含量進行有效控制，起到對血壓控制的作用。

本次我院就將血液透析濾過技術運用于48例患者的治療過程中，通過對治療后血壓、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素含量進行觀察可見，運用該技術治療的觀察組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)血透治療的對照組，可見血液透析濾過技術可有效提升臨床對尿毒癥難治性高血壓患者的治療效果，幫助患者在極短時間內恢復血管功能，將病癥對患者造成的風險性降至最低。

[1] 鄧蓉,陳利燕.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(22):16-18.

[2] 高永財,王慧,田大成,等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(12):255-256.

[3] 李娥妹.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[A].2015年12月研討會綜合刊[C].2015.

[4] 楊杰鳳,成世立.纈沙坦、氯沙坦聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床療效分析[J].海峽藥學,2015,27(19):102-104.

[5] 陳少金,陳錦生.高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2016,23(35):30-32.

R692.5

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1671-8194（2017）29-0154-02