劉 麗

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

HbA1c與OGTT對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值分析

劉 麗

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的 探討HbA1c與OGTT對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。方法 將96例疑似糖尿?。―M）患者進(jìn)行OGTT和HbA1c測(cè)定，對(duì)比兩種檢測(cè)方法對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值。結(jié)果 HbA1c糖尿病檢出率79.5%（70/88），OGTT糖尿病檢出率77.3%（68/88）；HbA1c+OGTT糖尿病檢出率97.7%（86/88）；HbA1c≥6.5%檢出率為79.5%，F(xiàn)PG≥7.0 mmo1/L檢出率為76.1%，2hPG≥11.1 mmo1/L檢出率為79.5%，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%檢出率為85.2%，2hPG≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5%檢出率為90.9%。比較可知HbA1c+OGTT糖尿病檢出率最高。結(jié)論 HbA1c與OGTT在糖尿病診斷中均具有一定的價(jià)值，二者單用檢測(cè)糖尿病會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，兩種方法結(jié)合使用，可有效提高糖尿病的明確診斷率。

HbA1c；OGTT；糖尿??；診斷價(jià)值

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期診斷和及時(shí)控制能夠有效改善患者預(yù)后，對(duì)糖尿病的治療具有積極意義。本文對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷糖尿病的有效性值做了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年1月至2014年1月門診或者住院疑似糖尿病患者96例為研究對(duì)象，88例患者經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為DM，24例空腹血糖受損（IFG）。所選患者中無(wú)肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者，無(wú)妊娠、哺乳期女性，已排除血紅蛋白異常和急性感染患者?；颊咧心?0例，男46例，年齡32～78歲，平均年齡（49.5±5.3）歲。患者檢測(cè)前對(duì)飲食均未加以控制，未服用影響糖代謝藥物。所有患者均自愿參與此次研究。

1.2 方法：患者清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈抽血，對(duì)HbA1c、空腹血糖（FPG）和OGTT等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)?；颊邤z入75 g葡萄糖后1 h和2 h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別檢測(cè)OGTT。HbA1c采取全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，用AU 5400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。均在1 h內(nèi)完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%、FPG≥7.0 mmol/L作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0軟件分析，數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種測(cè)定方法結(jié)果對(duì)比：HbA1c與OGTT兩種方法測(cè)定結(jié)果對(duì)比，其中DM患者行WHO診斷確診為88例、行OGTT診斷確診為68例、行HbA1c診斷確診為70例、行HbA1c+OGTT診斷確診為86例；而針對(duì)IFG患者，行WHO診斷確診為24例、行OGTT診斷確診為26例、行HbA1c診斷確診為28例、行HbA1c＋OGTT確診為22例。由此計(jì)算得出，HbA1c糖尿病檢出率為79.5%（70/88），OGTT糖尿病檢出率為77.3%（68/88）；HbA1c+OGTT糖尿病檢出率97.7%（86/88），比較可知HbA1c+OGTT糖尿病檢出率顯著高于兩指標(biāo)單用的檢出率（P＜0.05）。

2.2 HbA1c與OGTT診斷糖尿病檢出率比較：糖尿病確診患者88例，以FPG≥7.0 mmo1/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)其檢出例數(shù)為67例、檢出率76.1%；以2hPG≥11.1 mmo1/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)其檢出例數(shù)為70例、檢出率79.5%；以FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%為診斷標(biāo)準(zhǔn)其檢出例數(shù)為75例、檢出率85.2%；以2hPG≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5%為診斷標(biāo)準(zhǔn)其檢出例數(shù)為80例、檢出率90.9%。HbA1c、OGTT與其他指標(biāo)診斷糖尿病對(duì)糖尿病的診斷率進(jìn)行比較，對(duì)比可知HbA1c+OGTT糖尿病檢出率最高。

3 討 論

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)從出臺(tái)一直沿用到現(xiàn)在，其標(biāo)準(zhǔn)一般是FPG≥7.0 mmol/L，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)在診斷過(guò)程中依然會(huì)存在漏診和誤診的情況[1]。目前，為使糖尿病的確診率進(jìn)一步提高，HbA1c也作為DM診斷指標(biāo)來(lái)使用。HbA1c在糖尿病診斷中診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%。其具有采血量少、變異性小、檢測(cè)方便等優(yōu)勢(shì)[2]。HbA1c能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，在強(qiáng)化血糖控制過(guò)程中以HbA1c為目標(biāo)，可有效降低大血管并發(fā)癥和糖尿病微血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。與其他檢測(cè)方法相比，HbA1c血糖檢測(cè)穩(wěn)定性較好，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小。在檢測(cè)過(guò)程中，其不會(huì)受到急性血糖波動(dòng)的影響。HbA1c檢測(cè)時(shí)可以在任何時(shí)間抽血，抽血前患者不需要保持空腹。血中的濃度可以在一定時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定[3]。其不足之處是在實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程中某些因素的變化會(huì)影響到其檢測(cè)準(zhǔn)確性。比如血紅蛋白亞型、抗氧化劑等。另外一些疾病也會(huì)影響到HbA1c檢測(cè)的準(zhǔn)確性，比如溶血性貧血、再生障礙性貧血、慢性瘧疾、大量失血等，這些疾病會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。

OGTT在糖尿病診斷中具有一系列優(yōu)勢(shì)，糖尿病檢測(cè)中血糖的測(cè)定必不可少。OGTT是檢測(cè)人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種重要方法，當(dāng)人體正常攝入葡萄糖后，人體血糖濃度會(huì)有所升高，超過(guò)3 h后，血糖可以恢復(fù)正常水平[5]。運(yùn)用OGTT檢測(cè)可以有效診斷空腹血糖受損和耐糖量受損，將正常人與糖尿病患者區(qū)分開(kāi)來(lái)。該檢測(cè)各項(xiàng)條件容易控制，檢驗(yàn)成本較低，技術(shù)較其他方法較為成熟，簡(jiǎn)單可行。該檢測(cè)方法也存在一定的局限性。OGTT在單獨(dú)使用的過(guò)程中存在較多漏診情況，穩(wěn)定性差，檢測(cè)假陽(yáng)性率較高。另外用該方法檢測(cè)，患者需在試驗(yàn)前三天攝入足夠量的碳水化合物，每天攝入量應(yīng)該在250 g以上[6]。對(duì)OGTT產(chǎn)生影響的因素也有多種，飲食中脂肪含量對(duì)OGTT也有明顯影響，如果所進(jìn)食物脂肪過(guò)多，會(huì)使OGTT檢查結(jié)果產(chǎn)生偏差。患者情緒也會(huì)影響OGTT的檢查結(jié)果，當(dāng)患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)會(huì)造成血糖升高，造成持續(xù)性高血糖，因此患者在檢測(cè)期間應(yīng)避免情緒過(guò)于激動(dòng)。

本次研究中，HbA1c與OGTT兩種方法測(cè)定結(jié)果相比，HbA1c糖尿病檢出率為79.5%（70/88），OGTT糖尿病檢出率為77.3%（68/88）；HbA1c+OGTT糖尿病檢出率為97.7%（86/88）。從檢測(cè)果來(lái)看，兩種方法檢測(cè)糖尿病都具有良好的診斷效果，但仍存在漏診、誤診情況。兩種檢測(cè)方法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用，糖尿病檢出率97.7%，可有效提高明確診斷率。

綜上所述，HbA1c與OGTT在檢測(cè)糖尿病的過(guò)程中都具有一定的價(jià)值，二者單獨(dú)使用時(shí)會(huì)存在漏診和誤診的情況，結(jié)合運(yùn)用，可有效提高糖尿病的明確診斷率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 秦蕾,楊旭,張亞文.糖尿病診斷中應(yīng)用HbA1c與OGTT的價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(7):712-713.

[2] 謝志君,劉大利,游煜.OG33'和HbA1c在初診糖尿病中的相關(guān)性及重復(fù)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,9(12):918-919.

[3] 鄧兆享,彭杰雄,鐘惠霞.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50 g糖篩查對(duì)妊娠期糖尿病診治的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010, 31(2):153-155.

[4] 田慧,李春霖,方福生.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點(diǎn)的橫斷面研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志2011,27(5):375-380.

[5] 高薇,曲衛(wèi).HbA1c檢測(cè)在糖尿病診斷和初篩中的臨床應(yīng)用及展望[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(3):243-245.

[6] 李嵐嵐,涂干卿,但加榮.糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,32(12):1326-1327.

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