王慧麗

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值探討

王慧麗

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

目的分析小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2012年1月至2015年12月我院收治的76例小兒上肢骨折患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉處理，對(duì)照組給予氯胺酮進(jìn)行麻醉處理，對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患兒手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論小兒上肢骨折手術(shù)麻醉中瑞芬太尼的應(yīng)用價(jià)值顯著，麻醉效果好且不良反應(yīng)發(fā)生率低，建議在臨床上推廣。

小兒；上肢骨折；麻醉；瑞芬太尼；氯胺酮

小兒上肢骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，臨床多給予患兒手術(shù)治療。由于手術(shù)操作時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，所以為了減少麻醉藥物對(duì)患兒造成的刺激，通常不采用氣管插管麻醉，多給予臂叢阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉進(jìn)行處理[1]。本文主要對(duì)比分析了小兒上肢骨折麻醉中瑞芬太尼及氯胺酮的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年1月至2015年12月我院收治的76例小兒上肢骨折患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組38例、對(duì)照組38例。觀察組男22例，女16例，年齡在3～12歲，平均年齡（8.11±2.14）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（14.82±2.11）kg/m2；ASA麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組男23例，女15例，年齡在4～11歲，平均年齡（8.09±2.13）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（14.83±2.09）kg/m2；ASA麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)19例。本次入選病例近2周內(nèi)均無(wú)咳痰、咳嗽及咽喉腫痛等癥狀；本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患兒家屬均在知情狀態(tài)下自愿簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：進(jìn)入手術(shù)室前，所有患兒均靜脈注射0.01 mg/kg東莨菪堿、0.05～0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖、1～2 mg/kg氯胺酮；進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，將氧流速控制在每分鐘3 L；進(jìn)入手術(shù)室后靜脈注射1～2 mg/kg氯胺酮，經(jīng)間溝入路，隨后在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行準(zhǔn)確定位后將8 mg/kg濃度為1%的利多卡因注入。開(kāi)始實(shí)施手術(shù)時(shí)，觀察組靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼，配制濃度為10 μg/mL，將初始速度控制在每分鐘0.05 μg/kg，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)調(diào)整泵注速度。對(duì)照組手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒具體情況給予氯胺酮靜脈注射。兩組患兒麻醉均在手術(shù)結(jié)束前15 min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此對(duì)其麻醉效果及安全性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及麻醉效果對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間為（27.57±0.79）min，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（3.29±0.49）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（7.43±0.53）min，術(shù)畢蘇醒時(shí)間為（15.00±0.53）min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（27.42±0.53）min，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（4.86±0.69）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11.71±0.76）min，術(shù)畢蘇醒時(shí)間為（31.42±0.53）min，兩組患兒手術(shù)時(shí)間對(duì)比（t=0.397，P=0.698）；鎮(zhèn)痛起效時(shí)間對(duì)比（t=4.919，P=0.000）；呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（t=12.247，P=0.000）；術(shù)畢蘇醒時(shí)間對(duì)比（t=44.539，P=0.000）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%（3/38例）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，心動(dòng)過(guò)緩2例，血壓下降3例，呼吸抑制1例，肌肉僵直1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%（10/38例），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.55，P=0.033）。

3 討 論

小兒上肢骨折手術(shù)由于操作時(shí)間短，對(duì)患兒創(chuàng)傷較小，主要麻醉手段有氣管內(nèi)插管全麻、單純吸入或不實(shí)施靜脈插管的靜脈全麻、神經(jīng)阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉等，其中氣管插管全麻是一種安全可靠的麻醉方式，但是對(duì)患兒呼吸道刺激較為明顯，且對(duì)麻醉技術(shù)以及麻醉設(shè)備要求較高，因此臨床應(yīng)用范圍有限[2]。小兒上肢骨折手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉是臨床常用麻醉手段，對(duì)患兒氣道無(wú)直接刺激作用，術(shù)后氣道恢復(fù)快，麻醉效果理想且安全性好[3]。

氯胺酮是臨床常用麻醉藥物，鎮(zhèn)痛作用顯著，可增加患兒手術(shù)耐受性。接受氯胺酮麻醉處理，一般不會(huì)使患兒意識(shí)完全喪失，主要是通過(guò)影響患兒腦血流、顱內(nèi)壓及腦代謝率來(lái)發(fā)揮其麻痹作用，氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果雖然良好，但不能長(zhǎng)時(shí)間維持患兒處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，單獨(dú)采用氯胺酮麻醉可導(dǎo)致患兒術(shù)中出現(xiàn)明顯情緒波動(dòng)，不利于患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而影響麻醉安全性[4]。瑞芬太尼屬于芬太尼類(lèi)μ型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，靜脈泵注后可經(jīng)人體血漿或組織的非特異性酯酶代謝，受血漿膽堿酯酶的影響較小，可以和膽堿酯酶藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。本次研究中瑞芬太尼和氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，在增強(qiáng)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還明顯促進(jìn)了術(shù)中患兒腦血管的正常循環(huán)，患兒血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定[5]。瑞芬太尼進(jìn)入患兒體內(nèi)后能夠經(jīng)血液及組織快速水解，麻醉效果維持時(shí)間相對(duì)較短，持續(xù)靜脈泵注不會(huì)導(dǎo)致藥物積蓄現(xiàn)象，從而可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[6]。在本次研究中，兩組患兒手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組患兒鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，瑞芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果較為明顯，但瑞芬太尼在小兒非氣管內(nèi)插管麻醉，可出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，影響手術(shù)及麻醉安全性，所以為了進(jìn)一步保證患兒手術(shù)及麻醉的安全性，手術(shù)期間需對(duì)患兒呼吸、口唇顏色、膚色及PETCO2（呼氣末二氧化碳）等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制術(shù)中瑞芬太尼的泵注速度，若患兒術(shù)中瑞芬太尼的泵注速度低于每分鐘0.2 μg/kg且出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，需立即停止用藥，并給予面罩加壓給予氧氣支持。綜上所述，小兒上肢骨折手術(shù)中采用瑞芬太尼麻醉，麻醉效果好，能夠縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，且麻醉安全性好，臨床推廣價(jià)值高。

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[4] 王東.氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼在小兒手術(shù)麻醉中的效果及安全性分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):137-138.

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