李 程

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療中的應(yīng)用效果觀察

李 程

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

目的研究在治療男性不育癥中采取顯微外科技術(shù)的臨床療效。方法選取我院自2014年6月至2015年6月診治的320例男性不育癥治患者所有臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究顯微外科技術(shù)應(yīng)用之后的價(jià)值以及效果。結(jié)果雙側(cè)或者單側(cè)精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后向運(yùn)動(dòng)精子比率、精子平均密度差異顯著；睪丸顯微取精術(shù)獲取率顯著優(yōu)于單點(diǎn)活檢法，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。結(jié)論將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于臨床治療男性不育癥中效果顯著，可以為患者增加受孕機(jī)會(huì)，提升整體治療男性不育的效果。

顯微外科技術(shù)；男性不育癥；應(yīng)用效果

目前全世界中已經(jīng)存在10%的不育癥發(fā)病率[1]，現(xiàn)對(duì)我院收治的320例男性不育癥治患者經(jīng)不同顯微外科技術(shù)治療的效果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析選取我院自2014年6月至2015年6月診治的320例男性不育癥治患者所有臨床資料，其中包括150例少弱精子癥者，經(jīng)B超檢測(cè)之后30例雙側(cè)精索靜脈曲張，120例單側(cè)精索靜脈曲張（10例右側(cè)，110例左側(cè)）,患者出現(xiàn)反流現(xiàn)象，但是性激素水平顯示正常,靜脈直徑均＞2.0 mm，在全麻或者硬膜外麻醉情況下予以精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)。

140例梗阻性無精子癥者，患者性激素水平顯示正常，分析精液兩次以上未見精子，經(jīng)附睪以及睪丸穿刺活檢部分患者可測(cè)出精子，B超顯示患者睪丸體積均正常、輸精管精囊結(jié)構(gòu)也顯示正常，但會(huì)改變附睪管網(wǎng)格狀。其中有90例患者入院后接受單側(cè)或雙側(cè)輸精管-附睪管顯微吻合術(shù),存在泌尿生殖系統(tǒng)感染史的患者有50例；50例者接受雙側(cè)輸精管-輸精管顯微吻合術(shù)，10例患者幼年期接已經(jīng)接受過雙側(cè)疝氣手術(shù)，25例患者采取雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)。

130例非梗阻性無精子癥者，患者分析精液兩次以上未見精子；經(jīng)附睪以及睪丸穿刺活檢部分患者未測(cè)出精子；B超顯示患者睪丸體積均正常、附睪以及輸精管精囊結(jié)構(gòu)等也顯示正常；血清FSH水平較高；所有非梗阻性無精子癥者均實(shí)行全麻或者硬膜外麻醉下睪丸顯微取精術(shù)。

1.2 方法：精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)的流程如下，患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻。早腹股溝下方位置行2～2.5 cm切口，逐層切開，尋找到精索之后進(jìn)行3～4 cm的鈍性松解游離，提至表面，利用10倍放大手術(shù)顯微進(jìn)行逐根分離，并且對(duì)精索內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎離斷，手術(shù)過程中一般都是采用法微型Doppler超聲鑒設(shè)備，保障不損害動(dòng)脈及淋巴管。若醫(yī)院沒有微型Doppler超聲設(shè)備，此時(shí)需要對(duì)患者血管搏動(dòng)區(qū)分動(dòng)靜脈進(jìn)行仔細(xì)觀察。

睪丸顯微取精術(shù)，患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，在陰囊正中行切口，對(duì)其實(shí)施逐層切開，將鞘膜打開，側(cè)橫向切開睪丸腹睪丸0.5～1 cm的白膜，對(duì)睪丸輕輕擠壓之后，會(huì)擠出一些曲細(xì)精管組織到切口外，此時(shí)利用小直剪切兩塊組織塊，大約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，將一塊放置在經(jīng)改良后的人類輸精管液中剪碎之后進(jìn)行鏡檢，將另外一塊送病理學(xué)檢查。在發(fā)現(xiàn)精子之后開始停止操作，如果還未找到精子，需要將白膜切口進(jìn)行一步擴(kuò)大，順著狀面將睪丸附近系膜緣切開，充分顯露生精小管。在20～24倍放大手術(shù)顯微鏡下選擇睪丸中間、上極、下極等位置飽滿、不透明的生精小管，在人類輸精管液中采取針尖撕碎之后將樣本放置在置顯微鏡下來尋找精子，對(duì)白膜進(jìn)行縫合。如果女方取卵同日與男性取精術(shù)在同一天進(jìn)行操作，可直接進(jìn)行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射技術(shù)治療，如果上述兩種操作不再同一天進(jìn)行，需要將精子進(jìn)行冷凍以備用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究的320例男性不育癥患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以分率（n，%）表示，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)差表示，實(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

150例患者接受雙側(cè)或者單側(cè)精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪，患者術(shù)前向運(yùn)動(dòng)精子比率（15.68±3.8）%、精子平均密度（10.22±2.5×106）mL，術(shù)后向運(yùn)動(dòng)精子比率（29.36±2.98）%、精子平均密度（18.98±2.68×106）mL，120例患者術(shù)后精液質(zhì)量提高，提升率80%，20例患者自然受孕，受孕率為13.33%，不存在睪丸萎縮、陰囊頑固性水腫等并發(fā)癥。

10例幼年期接已經(jīng)接受過雙側(cè)疝氣手術(shù)患者實(shí)行顯微吻合術(shù)，妊娠率為30%（3/10），再通率為70%（7/10）；25例患者采取雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)其中接受顯微吻合術(shù)的患者有20例，妊娠率為40%（8/20），再通率為90%（18/20）；50例者接受雙側(cè)輸精管-輸精管顯微吻合術(shù)，妊娠率為46%（23/50）。

130例非梗阻性無精子癥者采取睪丸顯微取精術(shù)，顯微取精法精子獲取率為（80/130）61.53%，單點(diǎn)活檢精子獲取率（30/130）23.07%，睪丸顯微取精術(shù)獲取率顯著優(yōu)于單點(diǎn)活檢法，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

3 討 論

男性少弱精子癥者臨床治療中需要與雙側(cè)或者單側(cè)精索靜脈曲張患者進(jìn)行合并分析，排除遺傳學(xué)病以及內(nèi)分泌的患者，在對(duì)上述患者進(jìn)行治療過程中采取精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)具備并發(fā)癥低、療效好以及損傷小等優(yōu)勢(shì)[2]，具有應(yīng)用的價(jià)值。利用顯微再通術(shù)治療梗阻性無精子癥者之后，有一些患者能夠得到自然受孕機(jī)會(huì)，目前國內(nèi)研究中感染性因素是引發(fā)梗阻性無精子癥的關(guān)鍵影響因素。隨著性傳播疾病呈現(xiàn)出逐年提升的發(fā)病率，會(huì)增加該因素的比例。因結(jié)核菌以及淋球菌引發(fā)所至炎癥最終誘發(fā)致輸精管多段梗阻，非特異性細(xì)菌感染引發(fā)附睪、睪丸等出現(xiàn)附睪尾部梗阻，以至于不能實(shí)施重建手術(shù)[3]。在幼年時(shí)間已經(jīng)接受過雙側(cè)疝術(shù)治療的患者發(fā)生梗阻性無精子癥之后會(huì)在內(nèi)環(huán)中出現(xiàn)輸精管離斷現(xiàn)象，并且因輸精管遠(yuǎn)側(cè)斷端存在比較差的發(fā)育情況，會(huì)增加吻合難度。臨床檢查中對(duì)梗阻部位進(jìn)行判斷的關(guān)鍵就是附睪是否發(fā)生網(wǎng)格狀改變，經(jīng)直腸B超是一種可靠、有效鑒別獲得性梗阻以及發(fā)育不良的方式。采取睪丸顯微取精術(shù)處理非梗阻性無精子癥者，可以為患者提供生育的可能性，這種治療方式相比較傳統(tǒng)睪丸活檢術(shù)的精子獲取率比較高，睪丸病例類型與精子獲取率之間存在一定關(guān)系，其中獲取率最高的就是生精功能低下型[4]。

臨床運(yùn)用上述技術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師操作水平會(huì)對(duì)最終效果造成影響，由于顯微操作存在難度，手術(shù)藝術(shù)需要進(jìn)行系統(tǒng)、定期、可靠的培訓(xùn)，保證可以提升臨床手術(shù)成功率。因此給予臨床專業(yè)醫(yī)師系統(tǒng)、可靠的培訓(xùn)，可以提升治療男性不育癥的水平。

綜合以上結(jié)論，將顯微外科技術(shù)應(yīng)用在治療男性不育癥中因具備費(fèi)用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢(shì)具有廣泛應(yīng)用的前景[5]。

[1] 平萍,馬猛,陳向鋒,等.顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(11):843-846.

[2] 平萍,陳向鋒,王鴻翔,等.顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(1):20-22.

[3] 平萍,王建華,李錚,等.顯微外科技術(shù)在男性不育癥治療中的應(yīng)用及療效分析[C].上海國際男科學(xué)研討會(huì)暨第十二屆仁濟(jì)男科論壇論文集.2012:23-27.

[4] 彭靖,李錚,涂響安,等.中國男性不育顯微外科15年發(fā)展歷程及展望[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(7):586-594.

[5] 高瑞松,林群芳,黃培,等.長(zhǎng)沙市男性不育癥患者睪丸體積與中醫(yī)體質(zhì)類型分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(6):85-88.

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