常青霞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

老年急性消化道出血的臨床觀(guān)察與病因分析

常青霞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的對(duì)老年急性消化道出血進(jìn)行臨床觀(guān)察和病因分析。方法選擇錦州市中心醫(yī)院2014年1月至2016年6月收治的急性消化道出血病例325例。其中年齡≥65歲為老年組，年齡＜65歲為中青年組。老年組病例136例，年齡65～81歲，平均年齡（68±12.5）歲，男性81例（占本組病例的59.6%），體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（23.2±6.7）kg/m2；中青年組病例189例，年齡31～64歲，平均年齡（40±11.7）歲，男性116例（占本組病例的61.4%），BMI指數(shù)（23.5±6.9）kg/m2。所有病例均以急性消化道出血為癥狀收入院治療，并輔以胃鏡、病理取樣確定診斷。兩組患者在基本資料及病史、癥狀等方面相比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者均伴有嘔血和（或）黑便，伴有不同程度貧血，嚴(yán)重者處于失血性休克狀態(tài)。結(jié)果老年組比較于中青年組，由于胃潰瘍、吻合口潰瘍、胃及食管腫瘤造成急性出血的病例數(shù)更多，概率更大（P＜0.05），而中青年組由于十二指腸潰瘍和食管靜脈曲張破裂出血的概率更高。結(jié)論老年人由于存在一定程度的血管硬化，并可能伴隨凝血功能障礙，一旦發(fā)生急性出血，如不及時(shí)處理，往往會(huì)引起嚴(yán)重后果。因此，我們應(yīng)掌握老年發(fā)生急性消化道出血的主要原因，并結(jié)合病史及相應(yīng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和治療。

老年；消化道出血；臨床觀(guān)察

自1999年，中國(guó)步入老齡化社會(huì)，2014年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，大于65歲老人占總?cè)丝诘?0.1%。老年健康問(wèn)題日益突出。由于老年人生活習(xí)慣、伴隨疾病、生理、激素水平等的變化，在消化系統(tǒng)疾病方面，其發(fā)病率和誘因相比較于中青年人，都有一定的特殊性[1]。本研究的主要目的就是對(duì)老年急性消化道出血進(jìn)行臨床觀(guān)察和病因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年6月收治的急性消化道出血病例325例。其中年齡≥65歲為老年組，年齡＜65歲為中青年組。老年組病例136例，年齡65～81歲，平均年齡（68±12.5）歲，男性81（占本組病例的59.6%），體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（23.2±6.7）kg/m2；中青年組病例189例，年齡31～64歲，平均年齡（40±11.7）歲，男性116例（占本組病例的61.4%），BMI指數(shù)（23.5±6.9）kg/m2。所有病例均以急性消化道出血為癥狀收入院治療，并輔以胃鏡、病理取樣確定診斷。兩組患者在基本資料及病史、癥狀等方面相比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀：兩組患者均伴有嘔血和（或）黑便，伴有不同程度貧血，嚴(yán)重者處于失血性休克狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年組發(fā)生急性消化道出血原因統(tǒng)計(jì)：胃潰瘍29例（21.3%），十二指腸球部潰瘍24例（17.7%），復(fù)合潰瘍16例（11.7%），吻合口潰瘍7例（5.6%），食管靜脈曲張破裂13例（9.8%），急性胃黏膜病變21例（15.4%），胃腫瘤12例（8.8%），食管腫瘤6例（4.5%），胃息肉4例（3.1%），其他原因4例（2.9%）。

中青年組發(fā)生急性消化道出血原因統(tǒng)計(jì)：胃潰瘍例22例（12.3%），十二指腸球部潰瘍63例（33.9%），復(fù)合潰瘍31例（16.9%），吻合口潰瘍5例（2.6%），食管靜脈曲張破裂30例（15.8%），急性胃黏膜病變28例（14.8%），胃腫瘤4例（2.3%），食管腫瘤1例（0.5%），胃息肉6例（3.2%），其他原因5例（3%）。

老年組比較于中青年組，由于胃潰瘍、吻合口潰瘍、胃及食管腫瘤造成急性出血的病例數(shù)更多，概率更大（P＜0.05），而中青年組由于十二指腸潰瘍和食管靜脈曲張破裂出血的概率更高。

3 討 論

急性消化道出血一般指屈氏韌帶以上器官組織的出血，包括食道、胃、十二指腸、膽管和胰管等部位，發(fā)病率在0.5‰～1‰[2]。引起出血的原因很多，其中由于潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變和胃底食管靜脈曲張破裂為主要病因。老年患者多伴有其他慢性疾病，多長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥或阿司匹林等，這些藥物會(huì)對(duì)抑制前列腺素的生成，損傷胃黏膜，并且由于老年人胃黏膜的退行性改變，腺體萎縮，胃酸、胃蛋白酶分泌減少，導(dǎo)致胃防御能力下降[3]，這些都是造成胃潰瘍，急性出血的原因。老年患者腫瘤的發(fā)生率也更高，這是造成急性出血的另一主要原因。

老年人由于存在一定程度的血管硬化，并可能伴隨凝血功能障礙，一旦發(fā)生急性出血，如不及時(shí)處理，往往會(huì)引起嚴(yán)重后果[4]。因此，我們應(yīng)掌握老年發(fā)生急性消化道出血的主要原因，并結(jié)合病史及相應(yīng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和治療。

[1] 黃飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,26(5):534-536.

[2] 朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(4):6-8.

[3] Clinical Analysis on 428 Cases of Acute Hemorrhage of Upper Digestive Tract[R].Appl J General Pract,2006.

[4] 田新社.急性上消化道出血428例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2006,4(6):667-668.

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1671-8194（2017）29-0089-01