劉 抗

（鳳城市中心醫(yī)院外五科，遼寧 丹東 118100）

經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

劉 抗

（鳳城市中心醫(yī)院外五科，遼寧 丹東 118100）

目的評(píng)價(jià)經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選取2013年11月至2016年3月我院收治的96例急性膽囊炎患者進(jìn)行分組研究，按照摸球法分為參照組（應(yīng)用腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)或膽囊切除術(shù)治療）和試驗(yàn)組（應(yīng)用經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療），各組均為48例患者，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.8%、6.3%，將其與參照組治療總有效率77.1%和并發(fā)癥發(fā)生率22.9%進(jìn)行對(duì)比，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床可將其作為理想治療方案積極使用推廣。

急性膽囊炎；臨床效果；經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)

急性膽囊炎是臨床非常常見(jiàn)的急腹癥之一，老年人的發(fā)病率明顯高于其他人群。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)。由于老年患者身體各項(xiàng)功能都已經(jīng)明顯衰退，再加上同時(shí)伴隨其他內(nèi)科疾病，治療難度比較大。外科手術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的常用方法，但術(shù)后感染率和其他并發(fā)癥發(fā)生率控制效果并不理想。經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)的應(yīng)用與推廣，為廣大急性膽囊炎患者帶來(lái)了福音，也受到了醫(yī)務(wù)人員的高度認(rèn)可和贊譽(yù)[1]。本文選取我院收治的96例急性膽囊炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年11月至2016年3月我院收治的96例急性膽囊炎患者進(jìn)行分組研究，按照摸球法分為參照組和試驗(yàn)組，各組均為48例患者。參照組48例患者中男25例，女23例，患者年齡43～76歲，平均年齡（65.5±3.7）歲；試驗(yàn)組48例患者中男26例，女22例，患者年齡44～78歲，平均年齡（68.3±3.5）歲。對(duì)2組患者的自然資料作統(tǒng)計(jì)才處理，組間差異均衡（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：參照組應(yīng)用腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)或膽囊切除術(shù)治療，采用全麻或硬麻的麻醉方式，按照4孔穿刺法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。試驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療，術(shù)前采用50mg哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021193，大連華立金港藥業(yè)有限公司）行肌肉注射，采用局部麻醉的麻醉方式，借助B超引導(dǎo)作用完成定位操作；選擇第八肋間和腋中線的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，并在B超引導(dǎo)下降18G的穿刺針直接刺入膽囊腔中，將膽囊中的膽汁抽吸干凈；將8Fr豬尾導(dǎo)管自穿刺點(diǎn)放入膽囊腔之中，以實(shí)現(xiàn)引流操作，若有必要可在造影輔助下對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)中意外出血、膽囊穿孔、膽漏等。②療效評(píng)價(jià)顯效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床病癥和體征完全消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)能力；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥和體征基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行基本日?；顒?dòng)，但不能進(jìn)行幅度較大的運(yùn)動(dòng)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：臨床病癥、體征無(wú)任何改變或患者死亡。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%是治療總有效率的計(jì)算方法[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)，采用百分率（%）描述治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)參照組和試驗(yàn)組之間的比較，將P＜0.05看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析2組患者的治療效果：試驗(yàn)組48例患者中，顯效26例，百分比為54.2%，有效20例，百分比為41.7%，無(wú)效2例，百分比為4.2%，治療總有效率為95.8%；參照組48例患者中，顯效20例，百分比為41.7%，有效17例，百分比為35.4%，無(wú)效11例，百分比為22.9%，治療總有效率為77.1%，2組患者的治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，參照組明顯低于試驗(yàn)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2067，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，其中膽囊穿孔2例，膽漏1例；參照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%，術(shù)中意外出血3例，膽囊穿孔、膽漏各4例，組間統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3519，P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床外科急腹癥中占據(jù)較高的比例，其亦是老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。精神因素、過(guò)度勞累或油膩食物攝入過(guò)多、飽食等與急性膽囊炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能導(dǎo)致膽囊穿孔或壞疽，患者會(huì)因?yàn)楦鼓ぱ住⑿菘嘶蛎撍苯油{到生命安全[3]。由于外科手術(shù)在急性膽囊炎中的治療效果比較突出，故臨床多選擇手術(shù)方法為患者進(jìn)行治療，然而手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥情況卻是需要高度重視的問(wèn)題，特別是存在其他器官疾病的急性膽囊炎患者，采用手術(shù)治療時(shí)其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高。因此，選擇何種安全有效、治療效果顯著的手術(shù)方法稱為了臨床普外科研究的焦點(diǎn)[4]。

治療急性膽囊炎必須掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，并明確手術(shù)方案的優(yōu)劣性。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，認(rèn)為經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)可作為首選治療方案全面普及推廣。因?yàn)榧毙阅懩已谆颊咴谘装Y急性發(fā)作期實(shí)施外科手術(shù)必然會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，甚至?xí)中g(shù)失敗而危及患者生命。經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)在床邊B超引導(dǎo)下即可完成相應(yīng)的手術(shù)操作步驟，操作起來(lái)非常簡(jiǎn)單，即使患者膽汁稠厚或者膽囊壁增厚，也可通過(guò)反復(fù)穿刺或沖洗取得預(yù)期的治療效果。與此同時(shí)，經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)基本上不會(huì)引起膽汁外滲，可盡量控制和減少膽汁外滲的情況出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，降低術(shù)后感染的危險(xiǎn)性，提高安全可靠性[5]。除上述優(yōu)點(diǎn)外，經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)既不需要特殊的麻醉處理也不需要進(jìn)行開(kāi)腹操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，特別適用于合并嚴(yán)重心肺疾病或者耐受性不佳的老年患者，術(shù)前不需要做長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程比較短，可避免開(kāi)腹導(dǎo)致術(shù)后感染的可能性，減小對(duì)患者造成的生理干擾，緩解痛苦并切實(shí)提高治療效果。一旦經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)穿刺成功，其不僅引流效果好，而且見(jiàn)效迅速，深受廣大患者的信賴與好評(píng)[6-7]。

根據(jù)本組研究得到的結(jié)果，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于參照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。這充分證明，經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床可將其作為理想治療方案積極使用推廣。

[1] 劉鐸.經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(13):2044-2045.

[2] 章密密,何躍軍,袁趙,等.經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):80.

[3] 邊國(guó)梁.經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):30.

[4] 鐘科勝.經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):103-104.

[5] 吳鳴,馬保金.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除在高危老年急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2012,33(12):25-27.

[6] 項(xiàng)燦宏,周雷,馬仁,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)和延期的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):452-453.

[7] 王一飛,殷保兵,陳進(jìn)宏,等.經(jīng)皮肝膽囊抽吸術(shù)在高危老年人急性膽囊炎中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2016,22(5):270-272.

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