尤曉瓊 侯曉東

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床分析

尤曉瓊1侯曉東2

（1 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法在醫(yī)院2014年12月至2015年12月診治的子宮腺肌癥患者中抽取89例作研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，觀察組（n=45）應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，對(duì)照組（n=44）單純采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)比2組患者治療前后子宮體積和痛經(jīng)程度變化。結(jié)果①治療前，觀察組、對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分、子宮體積組間對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；②治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，子宮體積明顯較對(duì)照組小，2組VAS疼痛評(píng)分、子宮體積組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮腺肌癥的臨床效果肯定，可明顯縮小患者子宮體積，并緩解其痛經(jīng)癥狀，可作為子宮腺肌癥患者首選治療方案。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a；子宮腺肌癥；痛經(jīng)

子宮腺肌癥，指的是女性子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)內(nèi)膜異位現(xiàn)象，且內(nèi)膜移位至宮體肌層，伴隨患者月經(jīng)周期變化可產(chǎn)生出血癥狀，導(dǎo)致其子宮體積增大、經(jīng)血過(guò)多、嚴(yán)重痛經(jīng)等。因此，治療子宮腺肌癥的關(guān)鍵是解除其子宮內(nèi)膜異位情況[1]。本研究為明確子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療子宮腺肌癥的臨床效果，將89例子宮腺肌癥患者隨機(jī)分組，分別應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療、單純子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者治療前后子宮體積和痛經(jīng)程度變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的89例子宮腺肌癥患者均為醫(yī)院自2014年12月至2015年12月收治，經(jīng)彩超和臨床癥狀檢查明確診斷為子宮腺肌癥，并具備栓塞手術(shù)適應(yīng)證，隨機(jī)將其分成觀察組、對(duì)照組，分別是45例與44例。其中，觀察組患者年齡為27～47歲，平均年齡為（38.14±3.52）歲；痛經(jīng)史3～12年，平均痛經(jīng)史是（7.91±1.45）年；對(duì)照組患者年齡為28～47歲，平均年齡為（38.15±3.51）歲；痛經(jīng)史

3～13年，平均痛經(jīng)史是（7.90±1.46）年；排除合并器官功能障礙者、凝血機(jī)制異常者、精神疾病者以及嚴(yán)重過(guò)敏史者，兩組患者對(duì)于本次研究均已表示過(guò)知情同意，且其痛經(jīng)史、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，即在月經(jīng)干凈后3～7 d，使用Seldinger技術(shù)，經(jīng)期右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，把5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管插入患者左側(cè)子宮動(dòng)脈，并在透視狀態(tài)下將聚乙烯醇顆粒PVA或者栓塞微球?qū)Ρ葎┗旌弦鹤⑷牖颊甙袆?dòng)脈，直到其子宮動(dòng)脈血管有輕微鑄型，并使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞處理。復(fù)查造影時(shí)，如果有異常染色和迂曲子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端消失情況，則表示栓塞成功。重復(fù)上述栓塞方法，栓塞患者對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈。在下次月經(jīng)2～5 d取3.75 mg GnRH-a（抑那通）行皮下注射治療，每隔28 d注射1次，一共注射3次。對(duì)照組單純行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程等與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：①應(yīng)用國(guó)際通用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]評(píng)估2組患者治療前、治療后第一月經(jīng)周期時(shí)的疼痛程度，評(píng)分范圍是0～10分，評(píng)分月越低表示疼痛越輕微，反之則表示疼痛越劇烈；②測(cè)量并統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、治療后3個(gè)月子宮體積變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前、治療后第一月經(jīng)周期時(shí)的疼痛程度：治療前，觀察組VAS疼痛評(píng)分是（8.18±1.06）分，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分是（8.17±1.03）分，其對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后第一月經(jīng)周期時(shí)，觀察組VAS疼痛評(píng)分是（3.15±0.40）分，對(duì)照組VAS疼痛評(píng)分是（5.82±1.14）分，其對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后子宮體積變化：治療前，觀察組與的子宮體積分別是（215.48±85.15）mm3和（215.49±85.13）mm3，其對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，觀察組子宮體積是（148.14±34.72）mm3，對(duì)照組子宮體積是（195.47±65.01）mm3，2組治療后的子宮體積對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌癥，屬于育齡期女性常見(jiàn)病癥，大概有70%患者存在臨床癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多和持續(xù)加重的痛經(jīng)癥狀，且痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往從月經(jīng)前1周到月經(jīng)結(jié)束[3]。子宮腺肌癥可導(dǎo)致患者子宮體積持續(xù)增大，可誘發(fā)貧血、劇烈痛經(jīng)等病癥，嚴(yán)重干擾患者日常生活與工作。目前，醫(yī)學(xué)上尚未完全明確本病致病機(jī)制，一般認(rèn)為慢性子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠、分娩室子宮壁受創(chuàng)和雌激素上升等為子宮腺肌癥致病因素[4]。關(guān)于本病治療方式，要求臨床醫(yī)師依據(jù)患者癥狀、生育需求和年齡等予以全面考慮。子宮切除術(shù)雖能夠?qū)崿F(xiàn)根治目標(biāo)，但可提前患者圍絕經(jīng)期癥狀，使其喪失生育能力，同時(shí)引發(fā)性欲降低、盆底功能障礙以及性生活質(zhì)量下降等不良事件，嚴(yán)重影響患者身心健康。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種于透視監(jiān)護(hù)狀態(tài)選擇性地阻塞患者子宮主動(dòng)脈或者其分支動(dòng)脈的介入治療方法[5]，可使子宮內(nèi)膜異位病灶因缺氧、缺血而壞死，進(jìn)而吸收甚至消失。同時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠減少病灶部位釋放前列腺素，從而緩解其痛經(jīng)癥狀等，并縮小子宮腔面積，減少其月經(jīng)量[6]。此外，栓塞平面以子宮動(dòng)脈分支為主，對(duì)于子宮毛細(xì)血管網(wǎng)造成的損傷較小，而側(cè)肢循環(huán)建立正常的子宮內(nèi)膜栓塞后，可逐步恢復(fù)患者生理功能。GnRH-a作為一種生物活性肽，對(duì)于人體內(nèi)GnRH-a受體具有極強(qiáng)的親和力，并在分解肽酶上具備極佳穩(wěn)定性，且藥物半衰期較長(zhǎng)，效價(jià)為GnRH的一百倍。因此，在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥基礎(chǔ)上分階段注射GnRH-a治療，不但可鞏固介入手術(shù)效果，且能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。據(jù)本次研究得知，觀察組治療后第1個(gè)月經(jīng)周期時(shí)的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月的子宮體積也較對(duì)照組小，充分證明了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療方案在子宮腺肌癥臨床治療中的積極作用。

綜上所述，子宮腺肌癥患者在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療基礎(chǔ)上加用GnRH-a皮下注射治療，可顯著緩解患者痛經(jīng)癥狀，并縮小其子宮體積，值得推廣應(yīng)用。

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