于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

功能性消化不良患者的臨床治療分析

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討針對(duì)功能性消化不良患者的有效治療方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。方法統(tǒng)計(jì)我院消化科100例就診的功能性消化不良的患者，臨床應(yīng)用奧美拉唑、馬來(lái)酸曲美布汀膠囊等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，藥物治療的同時(shí)進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和飲食、睡眠指導(dǎo)。結(jié)果本組100例患者中女性略高于男性，有效79例，好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效4例，篩查出37例幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者用藥后幽門螺旋桿菌殺滅較好，本組FD患者治療后的臨床效果較好，身心的不良癥狀在不同程度上都有所緩解。結(jié)論功能性消化不良癥患者臨床較多，誘發(fā)因素復(fù)雜，臨床治療要根據(jù)患者的個(gè)體情況對(duì)癥診療，減少患者臨床消化道的不良癥狀，增加胃動(dòng)力，曲美布汀和奧美拉唑聯(lián)合用藥治療的效果較好，并加強(qiáng)心理輔導(dǎo)緩解患者焦慮等，治療效果滿意。

功能性消化不良；藥物治療；效果評(píng)估

功能性消化不良是消化科臨床上最常見的一種功能性胃腸道疾病，極大地影響了人們的生活質(zhì)量，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明[1]，發(fā)病的原因復(fù)雜多樣，患者病情的輕或重表現(xiàn)也不盡相同，差異較大，尚無(wú)確切有效地藥物治療方法，臨床應(yīng)用一些胃動(dòng)力藥物部分患者效果癥狀緩解相當(dāng)不明顯，臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況采用綜合性治療，所以，我們應(yīng)用曲美布汀和奧美拉唑藥物聯(lián)合，輔助心理、飲食等相關(guān)指導(dǎo)，本組治療效果好轉(zhuǎn)明顯，現(xiàn)將治療的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)的100例功能性消化不良的患者，均是2015年1月至2016年6月來(lái)我院消化科就診的患者，其中男性38例、女62例，年齡16～71歲，平均年齡40.5歲，16～30歲12例，占總數(shù)12%，31～50歲30例，占總數(shù)30%，51～65歲41例，占總數(shù)41%，65歲以上17例，占總數(shù)17%。本組男女比例為1∶1.6，中青年居多，高齡患者多是空巢老人，普遍存在一些心理精神壓力。

本組100例患者均伴有不同程度的惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等狀況，餐后飽脹不適、早飽或上腹痛、上腹反酸伴有灼燒感。病程和臨床體征均在3個(gè)月以上，患者在家一般自行用藥一段時(shí)間未見好轉(zhuǎn)，近日病情加重，來(lái)我院消化內(nèi)科就診，100例患者確診前要排除其他系統(tǒng)疾病，詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)近期無(wú)故消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等一系列表現(xiàn)，特別是45歲以上患者要檢查血尿、便常規(guī)、肝腎功能、腹部彩超，通過(guò)胃鏡檢查排除腫瘤、潰瘍、糜爛等器官實(shí)質(zhì)性病變，本組篩查幽門螺旋桿菌陽(yáng)性37例，依據(jù)符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，中國(guó)功能性消化不良的患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，難治性FD的療效不佳以及反復(fù)發(fā)作問(wèn)題也于近年受到重視，為患者反復(fù)就診和醫(yī)療耗費(fèi)增加的重要原因。

目前治療FD的常用藥物（如抑酸劑、促動(dòng)力藥物）及治療方法可一定程度上緩解FD患者癥狀，但總的治療效果不盡人意[2]，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀采取對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，解決患者癥狀，使患者放松心態(tài)。

曲美布汀是一種全胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)型藥物，即興奮性和抑制性雙重性，當(dāng)胃腸處于低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，曲美布汀激活了μ的受體，當(dāng)腎上腺素受到作用的時(shí)候，抑制腎上腺素釋放，此時(shí)，乙酰膽堿釋放會(huì)有所增加，從而加強(qiáng)胃與十二指腸功能相互協(xié)調(diào)，使胃腸的運(yùn)動(dòng)規(guī)律化。當(dāng)胃腸處于高速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的時(shí)候，可使其中膽堿能μ受體及-k阿片當(dāng)作激動(dòng)劑，這時(shí)可以降低神經(jīng)的興奮度，可是膽堿能精神受到抑制，乙酰膽堿獲得一定的釋放，從而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。雙向功能的調(diào)節(jié)使胃腸肌群的活動(dòng)得到控制，最終使癥狀得到緩解。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可使胃內(nèi)呈堿性環(huán)境，是脂溶性弱堿性藥物，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。臨床對(duì)于消化性疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、胃泌素瘤都有良好的作用。

藥物治療主要是應(yīng)用：馬來(lái)酸曲美布汀膠囊每次100 mg，餐前半小時(shí)口服，1日3次，并配合服用奧美拉唑，每次20 mg，1日2次，口服，不可咀嚼。睡眠不好患者或抑郁、疑病的患者可給予小劑量抗抑郁藥物對(duì)癥治療，調(diào)節(jié)促進(jìn)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的心理良性反應(yīng)以身心減壓，早期關(guān)注心理因素及心理障礙的治療應(yīng)值得胃腸科醫(yī)師重視，也是FD的治療難點(diǎn)所在[3]。

保證患者睡眠環(huán)境，注重飲食指導(dǎo)，原則上盡量進(jìn)食刺激性小、少油膩、易消化的食物，異常飲食行為因素與青中年FD患者密切相關(guān)；鼓勵(lì)患者最好是戒煙戒酒，多參加戶外的體育鍛煉，已轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。制定個(gè)體化治療方案。本組幽門螺旋桿菌感染者聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林抗生素根治幽門螺旋桿菌感染效果確切，臨床療效顯著，但對(duì)于幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者也不必完全強(qiáng)調(diào)，過(guò)度關(guān)注幽門螺桿菌的根除可能加重FD，可能是患者心理精神連鎖反應(yīng)影響消化系統(tǒng)功能。

2 結(jié) 果

本組100例患者中女性略高于男性，治療后患者的自覺癥狀胃部燒灼感、惡心嘔吐、噯氣、反酸癥狀均好轉(zhuǎn)明顯，餐前后飽脹、上腹疼痛有效79例，好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效4例，本組篩查37例幽門螺旋桿菌陽(yáng)性患者全部治愈，臨床效果較好，100%得到醫(yī)護(hù)人員的心理輔導(dǎo)和飲食睡眠指導(dǎo)，患者身心不良癥狀都有所緩解。

3 討 論

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見病之一，發(fā)病原因至今尚未具體明確[4]，患者的消化道不適癥狀明顯，且機(jī)體無(wú)其他器質(zhì)性病變，可能與機(jī)體胃腸動(dòng)力障礙和排空功能異常、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟高敏感性和腦-腸軸等因素有關(guān)外，還與精神心理因素密切相關(guān)。

隨著現(xiàn)代生活工作、學(xué)習(xí)壓力的不斷加快，功能性消化不良患者不斷增多，臨床發(fā)現(xiàn)本組患者普遍存在不良的飲食習(xí)慣和機(jī)體消化神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)，近年來(lái)，臨床精神心理因素與FD相關(guān)性研究取得了較大的進(jìn)展[5]，可能是機(jī)體的不良情緒帶動(dòng)全身系統(tǒng)，干擾了機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常生理活動(dòng)，并通過(guò)體內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起不協(xié)調(diào)的胃腸功能運(yùn)轉(zhuǎn)造成各系統(tǒng)紊亂。本組中患有焦慮、抑郁、失眠的患者也占到多數(shù)，本組患者與報(bào)道功能性消化不良的患者可能存在較明顯的精神質(zhì)、內(nèi)向性和神經(jīng)質(zhì)人格特點(diǎn)[6]觀點(diǎn)相似。

臨床用藥主要以對(duì)癥為主，應(yīng)用一些藥物來(lái)緩解患者的機(jī)體不適，利用曲美布汀和奧美拉唑兩種藥物的聯(lián)合治療，促進(jìn)胃動(dòng)力，調(diào)解胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌、根治幽門螺桿菌，在藥物治療同時(shí)，積極給予患者心理疏導(dǎo)，情感控制能力較差和易激惹的患者醫(yī)師要對(duì)他們耐心指導(dǎo)，講明疾病的不利和有利因素，對(duì)抑郁、焦慮較大的患者可給予適當(dāng)藥物抗焦慮、憂郁減輕癥狀，緩解壓力，做好耐心合理的飲食生活指導(dǎo)，糾正患者不良的習(xí)慣，特別是中青年中工作、生活、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)壓力較大的患者，飲食和心理指導(dǎo)效果有時(shí)比藥物治療更加重要。這要求臨床醫(yī)師不斷地努力探索，拓展知識(shí)領(lǐng)域，將臨床治療更趨于個(gè)性化聯(lián)合治療，關(guān)注人文情感，本組治療臨床觀察預(yù)后效果較好，并有效地降低功能性消化不良的復(fù)發(fā)，合理的治療方法促進(jìn)了患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳玉龍.慢性胃炎與功能性消化不良診治的心身醫(yī)學(xué)觀[J].中華消化雜志,2015,35(9):577-579.

[2] 楊昌妮,劉純倫.精神心理因素與功能性消化不良的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(15):2129-2131.

[3] 崔二麗,王智昊,王麗波,等.功能性消化不良的診治進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(9):2564-2568.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424.

[5] 楊昌妮,劉純倫.精神心理因素與功能性消化不良的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(15):2129-2131.

[6] 朱麗明.功能性消化不良合并精神心理障礙的臨床診治策略[J].中華消化雜志,2015,35(9):585-587.

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1671-8194（2017）29-0052-02