文/常 峰

在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上，習近平總書記所作的報告，報告中重申“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度”，表明了黨和國家解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中重要議題的意志與決心，為保障藥品供應由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設提供了大政方針。

破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制是公立醫(yī)院改革的核心，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是深化公立醫(yī)院改革的關鍵和突破口。歷史背景條件下，藥品加成政策對于維護公立醫(yī)院的運行發(fā)展，保障患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性起到一定的積極作用；但是在發(fā)展過程中已經(jīng)逐漸演變?yōu)閺浹a醫(yī)療服務虧損、提高醫(yī)生灰色收入的手段，以藥養(yǎng)醫(yī)扭曲了醫(yī)生的用藥行為及醫(yī)療服務態(tài)度，加重了患者的醫(yī)藥費用負擔，成為看病貴的幕后推手。破除以藥養(yǎng)醫(yī)，能夠降低藥品費用支出、緩解看病貴問題；能夠規(guī)范醫(yī)生用藥行為，并重新樹立醫(yī)療技術價值服務觀，進而實現(xiàn)醫(yī)療技術服務在醫(yī)療主體的核心地位。目前，醫(yī)藥分開的改革已全面鋪開，十九大報告中重申全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，對于還處在逐漸完善和落實之中的醫(yī)藥分開政策起到了強有力的推動作用，對于建設健康的醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境具有重大意義。

藥品供應保障制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的重要內(nèi)容，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。保障藥品有效供應，從流程層面講，涉及藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)；從政策層面講，主要與藥品注冊審評審批、藥品集中采購等緊密相關。近年來，為保證藥品有效供應，相關部門陸續(xù)出臺了藥品審評審批制度改革、短缺藥品的供應保障機制、藥品流通“兩票制”等政策措施，對藥品生產(chǎn)、價格形成、流通等機制進行了改進、完善與規(guī)范，保障藥品供應已經(jīng)形成初步的政策框架并取得了一定成效。十九大報告中，對“健全藥品供應保障制度”又提出進一步要求，為保證深入推進其由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設，還需要具體的細化措施。

首先，需要深化落實審評審批制度改革，鼓勵藥品和醫(yī)療器械創(chuàng)新，提升仿制藥質(zhì)量療效。通過完善藥品上市許可持有人制度試點、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價、臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查、醫(yī)療器械分類調(diào)整等制度措施，一方面激發(fā)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展活力，另一方面為患者治療疾病提供更多選擇，從而增強患者對創(chuàng)新醫(yī)藥技術、創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械的獲得感。

其次，需要進一步推進完善公立醫(yī)院藥品采購機制，落實藥品分類采購，堅持集中帶量采購，鼓勵形成采購聯(lián)合體。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，壓縮中間流通環(huán)節(jié)。

第三，發(fā)揮醫(yī)療保障制度有效配置全系統(tǒng)醫(yī)療資源的決定性作用。醫(yī)療保障制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有“分守要津”的職能，通過建立具有引導行為與合理控費功能的補償機制，發(fā)揮醫(yī)保支付作為調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用。

此外，強化部門合作，支持建立完善信息系統(tǒng)，加強不同信息系統(tǒng)對接。利用互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)信息，建立藥品價格信息可追溯機制、短缺藥品預警機制等，為健全藥品保障制度保駕護航。