關東升 李迎霞 崔應麟*

（河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002）

CBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中的應用

關東升 李迎霞 崔應麟*

（河南中醫(yī)學院，河南 鄭州 450002）

針對傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學教學中出現(xiàn)的知識枯燥、零散，學生在教學過程中互動較少，采用CBL教學模式，引入典型病例，使學生在課堂上切實感受臨床氣息，體會中醫(yī)內(nèi)科學的實用性，建立中醫(yī)內(nèi)科學與臨床實踐工作的重要聯(lián)系，從而激發(fā)學生學習興趣，使學生的學習更具參與性和主動性。同時也可培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，提高教學效果。

中醫(yī)內(nèi)科學；CBL；教學模式

中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)理論應用于臨床實踐的主導課程，是臨床其他各科的基礎，也是前期學生基礎課學習程度的檢驗，學生對此課程都有極大的熱情。但是中醫(yī)內(nèi)科學比較抽象，如果按照傳統(tǒng)的教學方法講授，學生無法切身體會本課程與臨床疾病以及他們將來實際工作的聯(lián)系，容易產(chǎn)生迷茫感，甚至對中醫(yī)的學習興趣降低[1]。所以，如何讓學生愛學、愿學、并且能學以致用，是中醫(yī)內(nèi)科學教育中需要解決的課題之一。本人在長期的教學過程中，針對教學中的出現(xiàn)的問題，實施教學方法的綜合化，教學模式的合理化等方面做出了一些改進，旨在提高學生學習的積極性和主動性，提高學生的學習效果。

1 中醫(yī)內(nèi)科學教學中的困惑

中醫(yī)學作為實踐科學，在幾千年的人類發(fā)展中對于人類的健康繁衍方面有著重要的使命，但是隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的進入，中醫(yī)學的發(fā)展背離了中醫(yī)獨有的思維特點，即理論知識的傳授與解決臨床疾病的應用脫離，教學與實踐脫節(jié)。目前中醫(yī)內(nèi)科學的教育模式中“灌輸式”、“填鴨式”充斥課堂。學生始終處于一種被動學習的地位，教與學之間難以互動，導致教與學的分離，這往往使學生學習的主動性和能動性不夠，自主學習和再學習的能力缺乏[2]。

由于中醫(yī)內(nèi)科學知識點眾多，而且是和臨床密切結合的；在課堂中既要將知識點講透，又要考慮到臨床的實際應用，是中醫(yī)內(nèi)科學教師不可回避的問題。如果只講授不實踐，學生雖然對知識點很清楚，并能夠在考試中獲得高分?；蛘呒词褂袆邮謱嵺`的機會，由于在實踐工作中缺乏思考，對臨床問題的處理能力也較差，接觸到實際病例時也會覺得無從下手。所以，如何在有限的時間內(nèi)將實踐更好檢驗理論，探索一種更好的教學方法也是中醫(yī)內(nèi)科學教學中的課題之一。

2 CBL教學模式的特點在中醫(yī)內(nèi)科學教學中應用的可行性和優(yōu)越性

1969年，美國神經(jīng)病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)“以案例為基礎的學習”—即“CBL”，將案例教學法引入醫(yī)學教學領域[3]。CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的教學法。CBL教學法與其他的學習模式最主要的區(qū)別是學習者在解決真實世界中的案例中，學習到隱含在案例中的概念、原理和觀點。這種教學法強調(diào)了學生在學習中的主體性，有利于實習生在有限的時間內(nèi)掌握技能，提高實習質(zhì)量[4]。

我們目前所用的教學模式，教師或是以講義形式向醫(yī)學生灌輸知識點，或是以PBL 教學形式起輔導作用，在授予醫(yī)學生在面對真實或標準化患者時如何學以致用、以臨床思維解決實際問題方面有所欠缺。而CBL教學法（Case-Based Learning，CBL）是針對醫(yī)學這一應用學科的特殊性，提出以案例為基礎結合臨床和實際應用，以啟示性教學方法建立的一種新的教學模式[5]。

在CBL教學過程中，學生面對來源于真實世界的病例，進行診斷、鑒別診斷和治療，可進一步鍛煉醫(yī)學生的分析問題和解決問題的能力，并在教師的引導作用下，逐步完善初步形成的結構化中醫(yī)臨床思維，鞏固中醫(yī)基礎理論知識并能夠融會貫通。此外，對于典型病例、疑難病例以及學生易誤診病例，CBL教學法更具直觀性，可以讓醫(yī)學生認識到基礎知識漏洞、臨床思維結構不足之處，促使醫(yī)學生調(diào)動其自身積極性，主動思考問題所在以彌補自身不足，并能夠?qū)Υ擞洃浬羁蘙6]。

3 CBL教學模式在中醫(yī)內(nèi)科學教學中應用的可行性和優(yōu)越性

3.1 CBL教學模式適合中醫(yī)內(nèi)科學的需要：在中醫(yī)內(nèi)科疾病的教學中，我們示范性的在咳嗽、中風、胸痹等病癥建立臨床病案，通過病案分析，加深學生對咳嗽、中風、胸痹等病癥的理解，培養(yǎng)學生臨床辨證思維，層層深入，并根據(jù)辨證進行施治，掌握咳嗽、中風、胸痹的理、法、方、藥。通過這種方法，理論結合臨床實際，對典型和復雜病例的講解加深了學生的理解和記憶，一方面激發(fā)了學生學習中醫(yī)內(nèi)科學的興趣，另一方面也有利于提高學生運用中醫(yī)理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學生診治疾病的思維，訓練實際能力。

3.2 滿足臨床需求：臨床實踐工作是必須與人打交道。溝通技能是必備技能。良好的溝通有助于醫(yī)學生建立良好的醫(yī)患關系、構建合理的知識網(wǎng)絡等。而CBL教學強調(diào)培養(yǎng)學生溝通技能。在 CBL 教學具體操作過程中，學生們在獲得一個案例后，需要采集病史、四診合參、參考相關書籍，進而提出對該案例的看法，并與同學、老師相互交流學習心得。在這個臨床診治過程中，醫(yī)師贏得患者信任、獲取有益資料，是診治活動順利進行的保證；需與同學溝通，交流心得經(jīng)驗，取長補短；需與帶教教師交流，解答疑惑。對于初步接觸臨床工作的醫(yī)學生，面對不同于教材的現(xiàn)實復雜病案，往往會出現(xiàn)不知所措的情況，問診抓不到關鍵之處或出現(xiàn)漏問，查體時次序顛倒或缺乏條理性等。在授課過程中，培養(yǎng)學生溝通技能，對于醫(yī)學生進入臨床前的準備至關重要。

4 CBL教學法在應用過程中需要注意的問題

4.1 建立病例庫：在CBL教學中，病例的選擇直接影響教學的進展。疾病病例可簡單、可復雜。病例過于簡單，難以提高學生實際能力，病例過于復雜，難以調(diào)動學生學習積極性。但在病房中，帶教期間可能無典型真實患者，因而需要帶教教師搜集教學病例并建立典型及復雜病例庫。

4.2 提高師資力量：在CBL教學中，教師作為引導者，要求教師要有一定的知識儲備量和臨床實踐經(jīng)驗，也需要組織引導能力，保證討論的自由性和導向性并能在病案討論后予以解疑答惑。中醫(yī)內(nèi)科學教學，所涉范圍甚廣，包括中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學、中醫(yī)診斷學，中醫(yī)經(jīng)典等方面知識，并對社會學、心理學、行為科學等加以關注。如不能有效引導和解釋相關問題，學生在此次教學過程中臨床思維能力及知識鞏固提高度將下降。所以，需對帶教教師進行培訓，提高帶教教師的綜合授課水平，甚至是專業(yè)的培訓，使帶教教師與醫(yī)學生在CBL教學過程中共同進步。

4.3 因材施教：由于自主學習能力、領悟力等個體的差異，學生的中醫(yī)理論知識掌握程度參差不齊，醫(yī)學生初接觸臨床實踐，開始建立臨床思維，對于收集資料能力欠缺，還需在完成本職工作外需額外時間搜集資料，且對CBL教學理解、重視、參與度不同，在推行CBL教學過程中，需根據(jù)中醫(yī)院校醫(yī)學生基礎知識掌握程度以及實踐能力設計出合理的教學方案，循序漸進，不得急功近利，使學生產(chǎn)生挫敗感，也不能過于簡單，使學生輕視臨床思維。

5 CBL教學模式在中醫(yī)內(nèi)科學教學應用中存在的問題

任何教學方法都不是萬能的，CBL教學模式在實際實施過程中也存在諸多問題。我國目前仍主要采用的是以授課為基礎的教學方法。學生一貫都接受的是傳統(tǒng)教學模式，而CBL教學模式對于學生主動學習能力的要求較高。部分學生學習方式不易轉(zhuǎn)變，對這種教學方式的適應性相應也較差。此外，采用CBL進行教學對課程資源的整合以及課時的要求都會增加。CBL 教學對于教師的要求較高，不但要求教師要有廣博的專業(yè)知識，還要求有相當?shù)慕虒W經(jīng)驗和課堂駕馭能力[7]。

總而言之，通過CBL教學實踐，可以提高學生分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學生的學習主動性和創(chuàng)造性。但是，我們應該結合實際情況，將這種新的教學模式融合到傳統(tǒng)的教學方法中，為中醫(yī)內(nèi)科學教學提供新的思路，更好地促進中醫(yī)內(nèi)科學教學的發(fā)展。

[1] 韓華剛.基于系統(tǒng)思維和教學目標下的《中醫(yī)內(nèi)科學》的課堂教學設計思路[J].光明中醫(yī),2015,30(11):2459-2460.

[2] 陳煒,王前程,張念志.“學為主體,知行結合”的中醫(yī)內(nèi)科學臨床教學思考[J] ,廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(3):112-113.

[3] 王明婕,周兵,崔順九,等.CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓中的應用體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(4): 215-216.

[4] 申健,劉晶星,董君,等.CBL教學法在神經(jīng)病學專業(yè)理論課程中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,8(4):91-92.

[5] 王險峰,王克芳,陳建宏.CBL教學法在醫(yī)學微生物學中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2010,l8(1):100-102.

[6] 曹玉凈,李揚,付科達.CBL教學法在中醫(yī)骨傷科學教學中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):126-127.

[7] 張靜,沈?qū)?蓋曉燕,等.CBL教學應用于八年制臨床醫(yī)學生呼吸科見習的利弊[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,14(7):90-92.

Application of Case Study-based Learning Teaching Method in Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

GUAN Dong-sheng, LI Ying-xia, CUI Ying-lin

(Henan University of TCM, Zhengzhou 450002, China)

In view of boring and scattered knowledge in department of internal medicine of TCM teaching. Students having less interaction in the teaching process. we involved case study-based learning (CBL) approach in department of internal medicine of TCM, by introduced typical cases during teaching. Students enable feeling the clinical atmosphere in the classrooms, arouse their interest in the course and improve their participatory in department of internal medicine of TCM. Meanwhile CBL teaching method can training TCM clinical thinking.

Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; Case study-based learning(CBL); Teaching mode

R4

A

1671-8194（2017）19-0291-02

河南省高等學校青年骨干教師資助計劃(編號：2015GGJS-098)；河南中醫(yī)學院教育教學研究項目(編號：2013JX18)

*通訊作者