慕 春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

整體護(hù)理在膽道手術(shù)T管引流患者護(hù)理中的應(yīng)用評價(jià)

慕 春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116105）

目的探討并評價(jià)整體護(hù)理在膽道手術(shù)T管引流患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)納入2013年1月至2016年1月我院收治的膽道手術(shù)術(shù)后使用T管引流的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法將她們均分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用整體護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.2%，與對照組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率（13.3%）相比，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論整體護(hù)理對膽道手術(shù)T管引流患者護(hù)理具有的較高應(yīng)用價(jià)值，可以預(yù)防患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，值得在臨床應(yīng)用上被采納。

整體護(hù)理；膽道手術(shù)T管引流患者；應(yīng)用價(jià)值

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的逐漸提高，膽道疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，進(jìn)而膽總管探查手術(shù)的逐漸增多，且使用T形管引流也相應(yīng)增加[1-2]。因此，做好膽道T管引流的護(hù)理防護(hù)具有重要意義，能夠影響膽道手術(shù)的成功率和術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生率，本實(shí)驗(yàn)以我院收治的90例膽道手術(shù)T管引流患者作為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行研究，探討并評價(jià)整體護(hù)理在膽道手術(shù)T管引流患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。具體數(shù)據(jù)如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)納入2013年1月至2016年1月我院收治的膽道手術(shù)術(shù)后使用T管引流的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法將她們均分成試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組患者為45例，包括22例男性患者，23例女性患者，年齡范圍在26～78歲，平均年齡為（52.2±1.8）歲；對照組患者為45例，包括21例男性患者，24例女性患者，年齡范圍在29～80歲，平均年齡為（55.4±1.9）歲。90例患者包括原發(fā)性腎結(jié)石患者25例，繼發(fā)性腎結(jié)石患者25例，膽囊結(jié)石患者21例，結(jié)石性膽囊炎患者19例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、其他結(jié)石疾病、高血壓等患者，對患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法。T管放置的方法：首先明確患者的膽道和相關(guān)器官、血管的位置，進(jìn)行膽總管穿刺落實(shí)膽總管，在十二指腸上方0.5～1.0 cm處切開膽總管，使用取石鉗或者膽道鏡取出膽道結(jié)石，隨后放置T管，對膽總管切口進(jìn)行縫合，從T管長臂注入生理鹽水，測試T管有無出現(xiàn)滲漏情況，對T管采用大網(wǎng)膜進(jìn)行包纏；為了防止術(shù)后創(chuàng)口滲液或者膽漏，可以放置乳膠引流管。

護(hù)理方法：試驗(yàn)組患者采取整體護(hù)理方法進(jìn)行膽道T管引流術(shù)后護(hù)理：①宣傳健康知識(shí)：對患者及其家屬實(shí)行一對一的教育方式進(jìn)行口頭講解有關(guān)膽道疾病的知識(shí)，采取發(fā)放宣傳手冊等方式展示T管引流的意義與治療效果，并向患者及其家屬介紹T管引流的方法，使患者及其家屬對T管引流的知識(shí)有著充分的了解；同時(shí)提高患者對護(hù)理人員的配合程度[3]。②固定T管：在膽道手術(shù)后，護(hù)理人員需要使用膠帶患者常規(guī)絲線將T管固定在患者的腹部，必須保持腹外的T管處于彎曲狀態(tài)，固定位置在引流袋旁邊，并向患者解說此種方法的目的（起到緩沖作用[4]）。如果T管的腹外部分處于游離狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚破裂，使引流管脫出。③保持T管引流通暢：每天需要定時(shí)更換患者的引流袋，在更換的時(shí)候需要注意使T管和引流袋之間連接緊密，防止其自動(dòng)脫落。如果患者平臥，可以將引流袋放置在腋中線以下，避免患者的膽汁進(jìn)行逆流，時(shí)刻保持T管的引流通暢；如果引流阻塞時(shí)，可以使用替硝唑或者無菌生理鹽水對T管進(jìn)行低壓沖洗，密切注視沖洗過程中患者的狀態(tài)，同時(shí)向患者及其家屬介紹T管引流通暢的重要性，囑咐患者及其家屬切忌隨意撥動(dòng)T管。④觀察與記錄：觀察記錄患者的膽汁引流量、性狀以及顏色，必須做到準(zhǔn)確記錄，可作為醫(yī)師判斷患者術(shù)后情況的參考指標(biāo)，也可作為醫(yī)師對患者進(jìn)行用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下術(shù)后24 h內(nèi)T管的引流量在350～500 mL[5]，當(dāng)引流量發(fā)生異?；蛘咝誀钜约邦伾惓r(shí)需及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)。⑤T管周圍護(hù)理：如果膽汁滲漏在患者皮膚表面，更換敷料沒有效果，且皮膚出現(xiàn)腐蝕性變化時(shí)，可以使用氧化鋅軟膏涂抹于患者的患處，對患者T管周圍的皮膚進(jìn)行保護(hù)。⑥拔管護(hù)理：患者拔管后需要平臥2 h，拔管后需要保持T管竇口開放10 min左右，然后使用凡士林紗布對竇口進(jìn)行填塞，正常情況下竇口經(jīng)過4～6 d就可以愈合。需要攜帶T管出院的患者，需要在出院前測試夾管，抬高T管，間斷性夾閉T管2～3 d，在此期間需要密切注視患者的體溫和脈搏變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況。做好出院指導(dǎo)，囑咐患者時(shí)刻保持T管的引流通暢，注意觀察引流液的顏色以及引流量，囑咐患者每周返回醫(yī)院進(jìn)行T管的沖洗直到拔出T管。⑦膽漏護(hù)理：當(dāng)發(fā)生膽漏（有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)膽道術(shù)后的膽漏率不超過2%[6]）時(shí)，護(hù)理人員需要從原來的竇口插入導(dǎo)尿管進(jìn)行引流，插入的深度與T管相同，并將導(dǎo)尿管固定好，防止導(dǎo)尿管彎曲變形，注意保持導(dǎo)尿管的引流通暢，注意觀察患者在放置導(dǎo)尿管后腹痛、腹脹的改善狀況；如果患者在放置導(dǎo)尿管后沒有膽汁或者膽汁的量非常少時(shí)，需要做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者術(shù)后膽道T管堵塞、拔除T管后膽漏、術(shù)后腹腔出血、T管脫出等并發(fā)癥的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的組間差異，用表示；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或者率來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，如果P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例膽漏患者，沒有患者出現(xiàn)T管堵塞、T管脫出以及腹腔出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生率為2.2%；對照組出現(xiàn)2例膽漏患者，2例患者出現(xiàn)T管脫出，1例患者出現(xiàn)T管堵塞，1例患者出現(xiàn)腹腔出血，并發(fā)癥的產(chǎn)生率為13.3%，兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

膽道手術(shù)后T管引流已經(jīng)成為臨床常見的手術(shù)，且術(shù)后護(hù)理對策已經(jīng)成為重要的治療手段。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，做好健康教育的宣傳，T管的固定，并且保持引流管的通暢，記錄引流液的量、性質(zhì)以及顏色，做好拔管的護(hù)理，可以顯著降低患者的并發(fā)癥產(chǎn)生率，對膽道手術(shù)的臨床應(yīng)用具有重要價(jià)值。

[1] 穆素芳.整體護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):122-123.

[2] 侯密群.膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11): 40-41.

[3] 趙愛萍,翟擁華.45例膽道手術(shù)T管引流的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,11(25):261-262.

[4] 王秀華.膽道手術(shù)T管引流的45例臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(13):1177-1179.

[5] 陽紅英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,23(11):388.

[6] 云葉,吳曉華.淺析膽道手術(shù)T管引流的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(6):1151-1152.

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1671-8194（2017）19-0236-02