劉海潤

（錦州市中心醫(yī)院 骨外三科，遼寧 錦州 121000）

探討老年頸腰椎并發(fā)椎間盤病患者的特點(diǎn)及治療方法

劉海潤

（錦州市中心醫(yī)院 骨外三科，遼寧 錦州 121000）

目的分析老年頸腰椎合并椎間盤疾病的特點(diǎn)，對(duì)其治療方法進(jìn)行探討。方法選取我院2013年～2016年行手術(shù)治療的60歲以上頸腰椎并發(fā)椎間盤病的患者64例，對(duì)其進(jìn)行8個(gè)月～3年的隨訪。對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和治療效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果頸腰椎并發(fā)椎間盤病多發(fā)于老年人群，頸椎和腰椎節(jié)段癥狀可互相掩蓋，在診斷時(shí)應(yīng)全面仔細(xì)。同時(shí)頸腰椎椎間盤突出是本病的重要原因。結(jié)論頸腰椎并發(fā)椎間盤病多發(fā)于老年人群，其退變性病變和頸腰椎間盤突出是導(dǎo)致本病的重要原因，且合并癥較多。在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)在兩個(gè)節(jié)段并重時(shí)先行頸椎手術(shù)，一輕一重時(shí)應(yīng)選擇病情較重的節(jié)段進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)配合中醫(yī)非手術(shù)治療，可明顯提高臨床治療效果。

頸腰椎；椎間盤??；老年；治療

頸腰椎合并椎間盤病即頸腰綜合征，其是指基于發(fā)育性的椎管狹窄和脊柱退行性變化所導(dǎo)致的頸/腰椎管狹窄或頸/腰椎間盤突出并存等情況[1]。本病多發(fā)于老年人群，但近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢。本次研究通過對(duì)我院2013年～2016年收治的頸腰綜合征患者實(shí)施有針對(duì)性的治療，取得了較為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院2013年～2015年收治的頸腰綜合征患者64例，其中男性41例，女性23例，年齡為60～84歲，平均年齡為（69.37±2.44）歲。所有患者入院時(shí)均以不同程度的頸部不適、疼痛以及雙上肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、四肢肌力不同程度減退、胸背部不適、不同平面的感覺障礙、持續(xù)性腰痛并向一側(cè)或雙側(cè)下肢放射狀腿痛為主要表現(xiàn)。經(jīng)查患者肌力減退、肌腱反射亢進(jìn)、錐體束征呈陽性、Hoffman征陽性。結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為頸腰綜合征。64例患者中有24例患者頸部脊髓癥狀較重，31例患者腰部癥狀較重，9例患者2個(gè)節(jié)段癥狀均較為嚴(yán)重。

1.2 影像學(xué)檢查：治療前所有患者均行常規(guī)頸、腰椎部X線片檢查，33例患者行MRI檢查，21例患者行CT檢查，10例患者行MRI和CT檢查。檢查發(fā)現(xiàn)其中有17例患者存在頸椎間盤突出，27例患者存在頸椎管狹窄，22例患者存在后縱韌帶骨化。23例患者存在腰椎間盤突出，41例患者存在腰椎管狹窄，7例患者伴有腰椎華佗，其中L5滑脫4例，L4滑脫患者3例。64例患者均伴有不同程度的小關(guān)節(jié)增生，有51例患者腰椎后緣出現(xiàn)骨贅、椎間孔縮小、黃韌帶肥厚等情況。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)治療：24例頸部脊髓癥狀較重的患者，其中有7例為椎間盤引起，5例為孤立性后縱韌帶骨化所引起，這12例患者均采用前入路手術(shù)減壓后，行植骨內(nèi)固定術(shù)；其余12例頸椎管狹窄以及節(jié)段性后縱韌帶骨化患者則行后入路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。31例腰椎癥狀較重的患者中有9例以找椎間盤為主因的，行髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療；7例伴有椎體滑脫的患者，在復(fù)位后，性椎骨內(nèi)固定術(shù)；其余椎管狹窄的患者行后入路雙側(cè)開窗前行減壓治療；9例2個(gè)階段并重的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況優(yōu)先進(jìn)行頸部手術(shù)，在半年以后給予患者二次腰椎手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后輔助治療及護(hù)理：所有患者在實(shí)施手術(shù)治療后，應(yīng)及時(shí)給予其早期功能鍛煉，包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉，以提高患者的肌容量和肌力，促進(jìn)患者下肢神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。同時(shí)配合中醫(yī)按摩與針灸、中藥熏蒸以及中藥透覆治療等，對(duì)患者雙下肢進(jìn)行輔助治療，同時(shí)配合關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和腰背部肌肉功能的鍛煉，每次時(shí)間以10～15 min為宜，由簡單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，循序漸進(jìn)做到持之以恒。由于手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性治療，患者常在術(shù)后出現(xiàn)疼痛，因此要給予患者有針對(duì)性的疼痛護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還要做好腦脊液漏和術(shù)后尿潴留的護(hù)理工作。

2 結(jié) 果

對(duì)64例患者進(jìn)行為期6個(gè)月～3年的隨訪，其中隨訪成功患者61例，3例患者失訪，3例失訪患者中2例為腰椎癥狀較重患者，1例為兩個(gè)節(jié)段癥狀均較重患者。61例隨訪成功患者中，24例頸部脊髓癥狀較重的患者有12例治療效果十分滿意，8例較為滿意，3例患者一般滿意，1例患者死于腦出血。29例腰部癥狀較為嚴(yán)重的患者中，25例患者十分滿意，4例患者一般滿意，其余2例患者由于失訪效果不知。8例2個(gè)節(jié)段癥狀均較重的患者中，6例為先行頸部手術(shù)后行腰部手術(shù)，治療效果較為理想。2例患者先行腰部手術(shù)后行頸部手術(shù)，其中1例治療效果較為滿意，另1例患者行腰部手術(shù)治療后下肢功能恢復(fù)情況不佳，后行頸椎手術(shù)治療后，癥狀得到明顯改善。8例患者中，1例患者死于心肌梗死。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因：由于頸椎和腰椎是脊柱的重要組織部分和活動(dòng)度較大部分，也是最容易受到損傷的節(jié)段，隨著年齡的增長，脊柱和椎間盤退化，進(jìn)而造成椎管狹窄概率增高[2]。頸腰椎由于無骨架的支撐，在受力方式和退變上極為相似。臨床中普遍認(rèn)為，發(fā)育性椎管狹窄是導(dǎo)致本病發(fā)生基礎(chǔ)，頸椎和腰椎的后臺(tái)退行性變化使得頸腰椎椎管內(nèi)緣結(jié)節(jié)狹窄的臨界點(diǎn)，導(dǎo)致緩沖空間小鼠，脊髓和神經(jīng)根受到壓迫而導(dǎo)致發(fā)病。頸椎和腰椎椎管病理變化表現(xiàn)通常是一致的，即椎管同時(shí)或者先后發(fā)生狹窄。若二者癥狀同時(shí)出現(xiàn)，則臨床中就可表現(xiàn)出頸腰綜合征的一系列癥狀和生命體征情況[3]。

3.2 特點(diǎn)及診斷：頸腰綜合征的臨床特點(diǎn)既有頸部脊髓受壓同時(shí)又有腰部神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。本病頸椎病變多以脊髓型以及神經(jīng)根型的頸椎病為臨床表現(xiàn)形式，而腰椎段病變時(shí)則以腰椎椎管狹窄或者腰椎間盤突出為主要表現(xiàn)形式。如果以椎管狹窄為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，則癥狀大多以頸部節(jié)段開始；若以椎間盤退變或突出為主要病理基礎(chǔ)時(shí)，則頸、腰節(jié)段癥狀并重或者一輕一重，但臨床中往往發(fā)病較重的節(jié)段癥狀會(huì)掩蓋病情較輕節(jié)段的癥狀。但患者進(jìn)行就診時(shí)，往往以某個(gè)較重的癥狀作為主訴癥狀，極易造成漏診情況。張海波等認(rèn)為，頸腰綜合征在診斷時(shí)應(yīng)以以下三個(gè)方面作為診斷依據(jù)：①行影像學(xué)檢查時(shí)可見頸腰節(jié)段均存在著發(fā)育性椎管狹窄、多種退變因素導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)受到壓迫，頸腰椎同時(shí)出現(xiàn)椎間盤突出等情況；②患者主訴時(shí)癥狀較多，如在主訴頸椎不適時(shí)伴有下肢疼痛或腰椎病變時(shí)，主訴中帶有較多的明顯的全身癥狀；③頸部以及腰部節(jié)段同時(shí)具有可單獨(dú)診斷或者需要治療的疾患等。隨著近年來醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，使得各項(xiàng)診斷技術(shù)日益完善，因此在對(duì)頸腰椎綜合征進(jìn)行診斷時(shí)，要仔細(xì)觀察患者的影像學(xué)診斷資料，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行綜合分析、確診。

3.3 治療：目前對(duì)于頸腰綜合征的治療方法較多，其包括手術(shù)治療、保守治療和新型的微創(chuàng)治療等。由于該病是脊柱的多階段發(fā)病，患者病情通常較為復(fù)雜，因此給治療帶來了較高的難度，其治療與單純的頸椎病或腰椎間盤病有著明顯的差異。目前臨床中對(duì)于手術(shù)治療本病的原則和手術(shù)時(shí)機(jī)討論較多，一般均認(rèn)為在頸椎與腰椎病變并重時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行頸部的手術(shù)；頸椎與腰椎病變程度不同時(shí)，可先對(duì)癥狀較重部分實(shí)施手術(shù)治療，再根據(jù)患者病情擇期進(jìn)行二次手術(shù)。兩次手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)在3～6個(gè)月。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床中符合手術(shù)指證的脊柱病患者僅占就診患者的5%左右，因此常需對(duì)本次實(shí)施非手術(shù)治療，其治療方法較多，如西醫(yī)采用激素類藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物配合血管擴(kuò)張類藥物進(jìn)行臨床治療，雖治療效果明顯，但由于不良反應(yīng)較大，給治療效果造成了不良影響。中醫(yī)在治療頸腰綜合征時(shí)，以有效性、多樣性、可補(bǔ)性以及預(yù)防性和持續(xù)性5大優(yōu)勢，目前收到了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和應(yīng)用，目前在臨床治療中應(yīng)用效果較為滿意。

微創(chuàng)技術(shù)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種新型治療技術(shù)，具有著創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、治療效果良好等特點(diǎn)。目前臨床中用于頸腰綜合征治療的微創(chuàng)技術(shù)主要包括小針刀松解術(shù)、臭氧消融術(shù)、射頻熱凝消融技術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法以及經(jīng)皮穿刺椎間孔內(nèi)鏡手術(shù)等[4]，在臨床應(yīng)用過程中均取得了一定的治療效果。

頸腰椎并發(fā)椎間盤病多發(fā)于老年人群，在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)需結(jié)合患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的治療方案，以提高臨床治療效果。

[1] 郭云,彭春華.腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)[J].中國校醫(yī),2015, 29(12):951-953.

[2] 王春生,常楚.頸腰綜合征及其治療[J].頸腰痛雜志,2007,28(3): 240-241.

[3] 張海波,張樹檜.頸腰綜合征及其治療方法的選擇[J].頸腰痛雜志,2002,23(1):51-52.

[4] 宋愛玲.頸腰椎間盤病的微創(chuàng)?？浦委熂夹g(shù)及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2014,7(11A):178-179.

R681.5+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）19-0143-023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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