申斯原 馬守成 蘭東輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT核磁科，吉林 吉林 132012）

CT與磁共振對(duì)股骨頭壞死患者的診斷學(xué)價(jià)值對(duì)比分析

申斯原 馬守成 蘭東輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT核磁科，吉林 吉林 132012）

目的分析對(duì)比CT與磁共振對(duì)股骨頭壞死患者診斷學(xué)價(jià)值。方法納入2015年1月至2016年1月本院接診股骨頭壞死共計(jì)66例，按數(shù)字法分兩組。33例進(jìn)入對(duì)照組，診斷方法為CT。余33例進(jìn)入研究組，診斷方法為磁共振。對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果兩組中研究組的陽(yáng)性檢出率相對(duì)更高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論磁共振對(duì)股骨頭壞死患者診斷學(xué)價(jià)值較大，檢出率明顯高于CT，建議推廣。

股骨頭壞死；CT；磁共振；診斷

股骨頭壞死為常見骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭內(nèi)部供血中斷或骨頭受損，引起骨細(xì)胞或骨髓成分死亡，導(dǎo)致骨頭塌陷、功能性關(guān)節(jié)障礙或骨結(jié)構(gòu)變化，早期應(yīng)加強(qiáng)診斷，給予患者有效治療，保證預(yù)后[1]。此文納入2015年1月至2016年1月本院接診股骨頭壞死共計(jì)66例，分析對(duì)比CT與磁共振診斷學(xué)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年1月至2016年1月本院接診股骨頭壞死共計(jì)66例，按數(shù)字法分兩組。33例進(jìn)入對(duì)照組，診斷方法為CT，女患者有11例，男患者有22例，均齡（48.75±2.34）歲，33～76歲，在病程上平均（13.25±1.27）個(gè)月，2～26個(gè)月。余33例進(jìn)入研究組，診斷方法為磁共振，女患者有12例，男患者有21例，均齡（48.69±2.65）歲，33～77歲，在病程上平均（13.17±1.52）個(gè)月，2～28個(gè)月。組間基線資料均衡，無(wú)顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組診斷：檢查時(shí)患者取仰臥位，選擇GE750HD型CT掃描儀，設(shè)置層厚10 mm，層間距10～13 mm。給予病灶局部加層掃描或5 mm薄層掃描。

1.2.2 研究組診斷：選擇GE3.0T機(jī)，體線圈，給予橫斷面T1WI及T2WI，脂肪抑制T2WI及冠狀T2WI掃描。設(shè)置SE序列橫斷面T1WI TR 300～400，TE 15～22 ms，T2WI TR 4000～4500，TE 90～125 ms，加冠狀T2WI。設(shè)置SE序列橫斷面，T2WI TR 4200～5000，TE 90～100 ms；設(shè)置冠狀面掃描的層厚5～8 mm。在冠狀位或橫斷位加T2WI序列，參數(shù)設(shè)為TR 4800～6000，TE 80～120 ms。在病灶局部給予加層掃描或3 mm薄層掃描。比較兩組陽(yáng)性檢出率，并分析各自分期結(jié)果。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)：按ARCO分期等級(jí)進(jìn)行股骨頭壞死分期，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期[2]。①Ⅰ期：患者經(jīng)CT、X線或磁共振檢查后，X線和CT正常，磁共振異常；②Ⅱ期患者經(jīng)CT、X線或磁共振檢查后，X線無(wú)異常，但CT和磁共振顯示骨小梁缺失、局部囊變或硬化：③Ⅲ期：患者經(jīng)CT、X線或磁共振檢查后，骨頭有程度不同的塌陷，X線顯示半月征；④Ⅳ期：患者經(jīng)CT、X線或磁共振檢查后，股骨頭明顯塌陷變平，且關(guān)節(jié)破壞，有骨關(guān)節(jié)炎、髖臼改變或間隙變窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陽(yáng)性檢出率：對(duì)照組檢出陰性6例，陽(yáng)性27例，陽(yáng)性檢出率81.82%（27/33）。研究組檢出陰性2例，陽(yáng)性31例，陽(yáng)性檢出率93.94%（31/33）。兩組中研究組的檢出率相對(duì)更高，有顯著差異（χ2=1.0646，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分期結(jié)果：對(duì)照組經(jīng)CT檢查共檢出陽(yáng)性27例，確診股骨頭壞死35處，Ⅰ期9處，占得比例25.71%（9/35），影像學(xué)顯示結(jié)構(gòu)變形、增粗，呈星芒狀；Ⅱ期15處（15/35），占得比例42.86%，影像學(xué)顯示星芒結(jié)構(gòu)消失，有囊狀透亮區(qū)，骨硬化；Ⅲ期7處，占得比例20%（7/35），影像學(xué)顯示新月征，關(guān)節(jié)面微陷，骨輕度碎裂；Ⅳ期4處，占得比例11.43%（4/35），影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)面畸形、間隙變窄，關(guān)節(jié)面塌陷。

研究組經(jīng)磁共振共檢出陽(yáng)性31例，確認(rèn)股骨頭壞死47處，Ⅰ期12處，占得比例25.53%（12/47），T2加權(quán)像低信號(hào)硬化反應(yīng)線內(nèi)側(cè)有高信號(hào)線，呈現(xiàn)雙線征；19處為Ⅱ期，占得比例40.43%（19/47），T1加權(quán)像和T2加權(quán)像都是高信號(hào)；10處為Ⅲ期，占得比例21.28%（10/47），T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)；6處為Ⅳ期，占得比例12.77%（6/47），T1加權(quán)像和T2加權(quán)像都是低信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，股骨頭變形塌陷。

3 討 論

股骨頭壞死可由血液病、創(chuàng)傷、風(fēng)濕病及藥物等引起，患者臀部、腰部和腹股溝出現(xiàn)疼痛和酸麻，呈間接性或持續(xù)性，并伴下肢無(wú)力、自主活動(dòng)困難及畏寒等，日常生活受很大影響[3]。早期有效診斷，并盡快給予患者治療，為保障其預(yù)后的關(guān)鍵。CT、X線和磁共振都是股骨頭壞死常用診斷方法[4]。X線操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，既往臨床應(yīng)用居多，但大量實(shí)踐研究指出，X線在此病診斷中假陽(yáng)性率和漏診率較高，應(yīng)用受限。CT檢查優(yōu)點(diǎn)在于：①螺旋CT分辨率高，能給予多層連續(xù)掃描，多層次觀察股骨頭壞死情況；②清晰顯示股骨頭內(nèi)有無(wú)死骨形成和有無(wú)破裂，并觀察關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)脫位情況；③特征性CT表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)骨小梁變形或增粗，呈星芒狀。磁共振借助電磁波檢查，創(chuàng)傷較小，接近零輻射；在掃描中不受限制，可任意斷面成像，為病變組織提供確切解剖及病變信息；可聯(lián)合多種技術(shù)，獲取多項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，促進(jìn)病變部位顯示及定性；為臨床診斷提供更多有關(guān)生化和病理的信息，在合并關(guān)節(jié)積液診斷上優(yōu)異性更明顯[5]。研究顯示，磁共振與CT相比，更著重對(duì)局部軟組織展開重點(diǎn)掃描，充分了解病灶詳細(xì)信息，可多方位立體成像，在軟組織掃描上對(duì)比度更高，臨床應(yīng)用更加廣泛[6]。在辨別病變部位解剖形態(tài)時(shí)，與CT比較，磁共振分辨率更高，能清楚反映具體情況，因此，在該病早期診斷中磁共振受到一致認(rèn)可，為現(xiàn)階段骨骼病變?cè)\斷理想選擇[7-8]。

在我院對(duì)照研究中，研究組采用磁共振進(jìn)行診斷，而對(duì)照組選擇CT，對(duì)比臨床檢出率，研究組陽(yáng)性檢出31例，檢出率獲得93.94%，而對(duì)照組陽(yáng)性檢出27例，檢出率獲得81.82%，93.94%＞81.82%，研究組相對(duì)較高，提示磁共振在該病臨床診斷上效果優(yōu)于CT，檢出率更高。研究組經(jīng)磁共振共檢出陽(yáng)性31例，確認(rèn)股骨頭壞死47處，其中Ⅰ期25.53%，Ⅱ期40.43%，Ⅲ期21.28%，Ⅳ期12.77%。而對(duì)照組（CT）檢出陽(yáng)性27例，確診股骨頭壞死35處，Ⅰ期25.71%，Ⅱ期42.86%，Ⅲ期20%，Ⅳ期11.43%。研究證實(shí)，磁共振在該病臨床中檢出率高于CT，對(duì)患者早期確診及分期有明顯優(yōu)勢(shì)。磁共振無(wú)需使用對(duì)比劑及X射線，檢查更安全，機(jī)體損害小，相對(duì)安全，且檢測(cè)速度較快，能縮放診斷范圍，達(dá)到多角度、多層次清晰成像，為診斷提供準(zhǔn)確、可靠依據(jù)。

綜上分析，磁共振為股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確、安全、有效的診斷學(xué)方法，值得在臨床推廣。

[1] 高艷輝.CT與核磁共振對(duì)股骨頭壞死患者的診斷價(jià)值探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):120-121.

[2] 解培高.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(1):156-157.

[3] 楊潔萍.CT與核磁共振對(duì)股骨頭壞死的臨床診斷效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,10(27):165-166.

[4] 李占吉.CT與磁共振技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):123-125

[5] 杜寧川,李成,向志平.股骨頭壞死患者應(yīng)用CT與核磁共振診斷的臨床價(jià)值對(duì)比[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2015(9):5.

[6] 高艷輝. CT與核磁共振對(duì)股骨頭壞死患者的診斷價(jià)值探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):120-121.

[7] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(6):102-103.

[8] 付俊峰,李源.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(19):4022-4022.

R681.8；R445

B

1671-8194（2017）19-0123-02