裴世群

（遼寧省營口市中心醫(yī)院 骨2科，遼寧 營口 115003）

人工全髖關(guān)節(jié)置換和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫(yī)院 骨2科，遼寧 營口 115003）

目的觀察應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法選擇股骨頸骨折患者52例，頭下型骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死的高齡股骨頸骨折患者應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后以髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果52例患者均手術(shù)成功，術(shù)后末次隨訪Harris評(píng)分優(yōu)良率84.62%。結(jié)論應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、療效滿意。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；閉合復(fù)位空心釘；股骨頸骨折

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發(fā)生于中老年人因車禍、走路滑到等原因所致，如處理不及時(shí)或治療效果不理想，則患者將面臨癱瘓或長期臥床的可能，故而股骨頸骨折及時(shí)采用有效的治療手段對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)至關(guān)重要。觀察我院收治的股骨頸骨折患者52例，應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料：52例股骨頸骨折患者均為我院骨科療區(qū)于2014年1月至2015年12月收治住院的患者，所有患者均經(jīng)骨盆CR片及骨盆3DCT檢查確診，符合第8版《外科學(xué)》股骨骨折[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)檢查見患者有髖部腫脹、疼痛，下肢外旋短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥。52例股骨頸骨折患者均為頭下型，GardenⅢ型骨折30例，GardenⅣ型骨折22例，合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者19例。所有52例股骨頸骨折患者入院時(shí)全身狀態(tài)尚好，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，能耐受閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。其中：男32例，女20例，年齡21～76歲，平均56歲。車禍引起者23例，跌倒者29例；如患者不接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療或者全身狀態(tài)較差不能耐受手術(shù)治療則不入選本組研究。

1.2 治療方法：患者入院明確股骨頸骨折診斷并經(jīng)術(shù)前檢查有股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。33例頭下型骨折患者行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)過程如下：患者麻醉成功后，平臥在手術(shù)臺(tái)上，手法牽引復(fù)位患側(cè)股骨頸骨折，C形臂透視見骨折復(fù)位良好，用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單。行患側(cè)髖部外側(cè)縱行切口，長度5 cm，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，牽開肌肉，適量剝離骨膜，顯露患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端端外側(cè)。于股骨大轉(zhuǎn)子下3 cm中心處放置角度導(dǎo)向器，角度為135度，向股骨頭頂點(diǎn)鉆入1枚直徑2.0 mm導(dǎo)針，C形臂透視見導(dǎo)針正位位于股骨頸中下1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，測量所需螺絲釘長度為75 mm，經(jīng)導(dǎo)針用空心鉆孔擴(kuò)大骨道后，擰入1枚7.3 mm×75 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。沿第1枚導(dǎo)針上方2.0 cm中心處鉆入1枚導(dǎo)針，C形臂透視見導(dǎo)針正位位于股骨頸中上1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm× 75 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。C形臂透視見患側(cè)股骨頸骨折復(fù)位良好，3枚空心拉力螺釘位置滿意，固定可靠。仔細(xì)檢查無活動(dòng)性出血，用大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，清點(diǎn)器械紗布無誤，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。19例合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死的高齡股骨頸頭下部粉碎骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，確定骨折平面，股骨頸截骨，清除髖臼周圍的骨贅、關(guān)節(jié)囊及髖臼內(nèi)的軟組織，將合適型號(hào)髖臼金屬外杯打入髖臼內(nèi)，安裝防后脫位聚乙烯內(nèi)襯，安裝股骨柄及股骨頭試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，用擊柄器將合適型號(hào)股骨柄假體打入股骨髓腔至假體與股骨壓配固定良好，安放直徑28 mm陶瓷股骨頭假體。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查屈曲、內(nèi)旋時(shí)有無脫位，頭臼覆蓋率是否達(dá)到50%，髖關(guān)節(jié)松緊度是否合適，雙下肢是否基本等長。術(shù)畢。手術(shù)及麻醉順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，雙足感覺、血運(yùn)及運(yùn)動(dòng)正常。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效根據(jù)術(shù)后隨訪患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[2]情況分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分達(dá)到91～100者臨床療效為優(yōu)，評(píng)分81～90者為良，71～80者為可，＜70者為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

52例患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間為（95±25）min，術(shù)中出血總量為（160±30）mL，住院時(shí)間為（18±4）d。52例患者術(shù)后療效為：療效優(yōu)32例，良12例，可7例，差1例，優(yōu)良率84.62%。

3 討 論

股骨頸骨折后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限易導(dǎo)致患者殘疾，故而對(duì)于除外年齡較大、不能耐受手術(shù)者盡量采用手術(shù)治療，以恢復(fù)和改善患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于有移位的GardenⅢ型、GardenⅣ型骨折，因其為不穩(wěn)定型骨折，故應(yīng)采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，而對(duì)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折伴有骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死的患者則需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)不切開關(guān)節(jié)囊、不顯露骨折端，對(duì)股骨頭血液循環(huán)干擾較少，故其復(fù)位及固定療效可靠，術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率較低。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠較好地緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好，且術(shù)后活動(dòng)早，能有效避免或減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥[3]。

本組治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)股骨頸頭下型骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)好，本組52例患者32例Harris評(píng)分為優(yōu)，治療效果較理想。由此可見，應(yīng)用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床療效好，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:676-678.

[2] 陳上衛(wèi).股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折29例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(3):60-62.

[3] 呂濤,張金龍,騰宇飛.老年股骨粗隆間骨折50例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療分析[J].中國臨床研究,2011,24(3):206-208.

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1671-8194（2017）19-0063-01