陳 凱

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

化痰祛瘀法治療頑固性失眠1例

陳 凱

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

頑固性失眠 化痰祛瘀法 半夏白術(shù)天麻湯 通竅活血湯

頑固性失眠作為一種重癥睡眠障礙性疾患，尤其以老年人居多，給患者和家庭帶來很大的痛苦和麻煩。筆者運(yùn)用化痰祛瘀法治療頑固性失眠1例，記述如下。

患者陳某，男性，62歲。2016年6月9日初診。主訴：反復(fù)夜寐難安5年，癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至徹夜不眠，曾服用多種藥物均未見好轉(zhuǎn)，伴有情緒煩躁，頭痛頻作，痛如裹首，雙目自覺干澀，視物不清，口苦納差，時(shí)發(fā)口腔潰瘍，頭面疥瘡，體重自述近5年來持續(xù)減輕，二便可。體瘦，面色黯淡，目周黧黑，舌瘦黯紅、苔微黃膩，脈細(xì)澀。一診：予法半夏、桃仁各8克，生白術(shù)15克，天麻、茯苓、陳皮、川芎、干蔥白、紅花、菊花、柴胡各10克，赤芍、炙甘草各6克，酸棗仁30克，生姜2片，大棗2枚。5劑。水煎分服?；颊邚?fù)診述服藥后前兩晚失眠好轉(zhuǎn)可以徹夜安寐，第3日起自覺晚上身熱煩躁，無法安眠，睡眠質(zhì)量變差，但上午9點(diǎn)到11點(diǎn)覺有困意，需小寐半小時(shí)左右，頭偶有隱痛很快可自行緩解。面色黯淡，舌瘦黯紅、苔黃膩，脈細(xì)澀。二診時(shí)微調(diào)前方后，加麥冬、黃精、決明子各10g。5劑。早晚分服。囑其煮薏米紅豆湯做早餐。患者服藥后復(fù)診自述身熱煩躁消失，夜可安寐，頭痛未發(fā)，偶爾想痛但未發(fā)作。面色可，舌淡苔微白膩，脈細(xì)。囑患者繼服5劑，可常服薏米紅豆湯，注意隨診。

按：失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，病機(jī)為氣陰兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰?；颊呃夏昴行?，年老則血?dú)庾园?，脾氣虛衰難以運(yùn)化水濕，則水濕聚久而生痰；日久產(chǎn)熱，火熱旺則灼津?yàn)樘?。痰濕阻礙清陽(yáng)上升，清陽(yáng)被擾見失眠、頭痛如裹。痰則隨氣機(jī)升降無處不到，成為新的致病因素。此為痰濕內(nèi)阻，應(yīng)從痰阻考慮，當(dāng)燥濕化痰為主?；颊呤唛L(zhǎng)達(dá)5年，伴見面色黯淡，目周黧黑，舌瘦暗紅苔黃膩，脈細(xì)澀，并見頭痛，頭為諸陽(yáng)之竅，頭痛可導(dǎo)致失眠，失眠亦可導(dǎo)致頭痛，頭腦得清則失眠得減，此為久病，考慮“久病多瘀”，多為虛實(shí)夾雜或痰瘀互結(jié)之因，當(dāng)輔以活血化瘀法治療。故方用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。

患者一診后所述癥狀筆者考慮如下。上午9點(diǎn)到11點(diǎn)自覺困意，此為巳時(shí)，氣血流注于脾經(jīng)，也是氣血最旺的時(shí)期?；颊吣昀象w衰脾胃之氣不足，加之痰濕困脾，氣血于脾經(jīng)運(yùn)行不暢，易出現(xiàn)巳時(shí)倦怠困倦，胃納不佳，當(dāng)用半夏白術(shù)天麻湯，還囑其早餐常服用薏米紅豆湯，燥濕健脾。通竅活血湯為血府逐瘀湯加減而成。王清任云血府逐瘀湯“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥，治之不效者，此方若神”。治療中患者常發(fā)口腔潰瘍和頭面部疥瘡，服藥1周后癥狀均消失未再發(fā)，考慮為瘀血阻于頭竅，發(fā)于外為疥瘡，發(fā)于內(nèi)而見口瘡潰瘍、目澀視物不清，故為用通竅活血湯效果為好。服藥3日后出現(xiàn)夜晚身熱煩躁，夜寐不安。半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯中多為熱藥燥藥，熱性藥可燥濕化痰，活血化瘀，但熱也可擾亂心神。筆者疏忽季節(jié)因素，6月已經(jīng)為夏季，夏季暑熱，二熱相加，患者故出現(xiàn)身熱煩躁。二診方中性燥性熱之藥減量，加入麥冬、黃精、決明子，苦燥咸降寒清，使肝氣得舒燥熱可清。

2017-06-11