張晨曦

手術(shù)矯正是共同性外斜視有效的治療手段［1］, 建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系, 使患兒雙眼視軸平衡, 共同性外斜視手術(shù)時機選擇尤為重要［2-4］?，F(xiàn)回顧性分析50例共同性外斜視患兒的臨床資料, 探討其臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年 1月～ 2016年1月來本院診治的50例共同性外斜視患兒, 其中男 31例, 女19例；均符合以下條件［5］：①除外知覺性外斜, 均為初次斜視矯正術(shù)；②手術(shù)年齡≥12歲；③ 眼部檢查無器質(zhì)性病變?；純耗挲g3～12歲, 平均年齡7歲；外展過強型12例, 基本型20例,集合不足型 18例。恒定性外斜視31例, 間歇性外斜視19例；術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8；術(shù)前有融合功能25例, 無融合功能25例。

1.2 方法 首先明確手術(shù)適應(yīng)證, 手術(shù)量根據(jù)患兒眼球大小、年齡、術(shù)中肌肉特點綜合考慮［6-9］。單眼低視力不足型外斜視應(yīng)用單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù)；雙眼視力平衡、斜視類型為基本型及外展過強型外斜視均首選雙眼外直肌后徙術(shù)。大度數(shù)外斜 ≥40°選擇雙跟外直肌超長量后徙術(shù)；小度數(shù)外斜10～20°考慮選擇單眼外直肌后徙術(shù)。12歲患兒在局部麻醉下手術(shù), 適當(dāng)調(diào)整手術(shù)量, 坐位觀察眼位, 術(shù)畢保持輕度過矯 ≤5°［10］, 術(shù)后 1～3 d內(nèi)開放點滴抗生素眼液治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患兒術(shù)后隨訪1周作為近期療效追蹤時間, 6周作為遠期療效的追蹤時間, 正位：術(shù)后斜視度≤±5°；改善：6～10°；失?。骸荨?0°。并觀察眼球活動度。

2 結(jié)果

2.1 療效 近期隨訪正位40例(80.0%), 改善7例(14.0%),失敗3例(6.0%)。遠期隨訪正位38例(76.0%), 回退2例(4.0%)。

2.2 眼球活動 出現(xiàn)輕度外轉(zhuǎn)不足者(大度數(shù)外斜視≥40°)4例(8.0%), 余均正常。

3 討論

共同性外斜視其進展快慢、遲早均與患兒的融合功能非常相關(guān), 大多從間歇性外斜視發(fā)展到恒定性外斜視, 對年齡偏小的患兒應(yīng)特別謹慎因融合隱藏的外斜度數(shù)。

共同性外斜視發(fā)生欠矯的原因有 ：①術(shù)前檢查誤差 ：大度數(shù)斜視角有時難以引出最大斜視角, 當(dāng)斜視角＞45°時, 無法準(zhǔn)確觀測；大度數(shù)外斜視可能伴有眼外肌的繼發(fā)性改變,導(dǎo)致矯正效果不佳； ②患兒就診年齡偏大, 術(shù)后弱視眼仍然發(fā)生偏斜, 弱視治療無效；③由于雙眼單視功能破壞, 術(shù)后一段時間眼位有分離趨勢。

臨床工作中要注意以下幾點：①正確計算術(shù)前基礎(chǔ)手術(shù)量, 根據(jù)基礎(chǔ)手術(shù)量行斜視手術(shù), 術(shù)中設(shè)置活動的可調(diào)節(jié)縫線, 進一步精確調(diào)節(jié)手術(shù)量, 使眼位保持輕度過矯(≤5°)［11］。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 ：術(shù)前反復(fù)用視野弧法、角膜映光法檢查斜視角［12］, 兒童術(shù)前有弱視者先行弱視治療。③合理的術(shù)式 ：小度數(shù)外斜(10～20°)考慮選擇單眼外直肌后徙術(shù)；當(dāng)雙眼視力平衡時, 行雙眼外直肌后徙術(shù)；單眼低視力, 弱視訓(xùn)練無法矯正的患兒, 考慮行弱視眼的外直肌后徙 +內(nèi)直肌縮短。大度數(shù)外斜視選擇雙 眼外直肌超長量后退術(shù)［13,14］。④盡量給予患兒采取局部浸潤麻醉, 避免過多使用調(diào)節(jié)和輻輳。

總之, 對共同性外斜視患兒盡早行手術(shù)治療, 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 有利于雙眼視功能恢復(fù), 可以獲得滿意的臨床療效。

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