呂淑坤

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的實(shí)施與效果探究

呂淑坤

目的 探究疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用及效果。方法 140例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組, 每組70例。常規(guī)組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)水平、疼痛評(píng)分均顯著低于護(hù)理前, 且干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理后疼痛相關(guān)血清指標(biāo)水平、疼痛評(píng)分均顯著低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理及時(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性和有效性的滿意度評(píng)分分別為(18.81±2.56)、(18.37±2.16)、(18.49±2.20)、(18.16±2.35)分, 干預(yù)組分別為(22.68±1.71)、(22.46±2.21)、(23.04±1.63)、(23.82±2.15)分, 干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)疼痛護(hù)理各項(xiàng)滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 疼痛護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后, 可顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛, 提升護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；疼痛護(hù)理

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的剖宮產(chǎn)率為10%～15%, 而我國(guó)剖宮產(chǎn)率顯著高于這一水平, 最大限度地減輕產(chǎn)婦疼痛, 是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作的重中之重［1］。為了探究疼痛護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用及效果, 作者選取140例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了本次研究, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月1日～2017年6月30日在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦140例作為研究對(duì)象, 排除合并心腦肝腎嚴(yán)重疾病、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、造血系統(tǒng)功能障礙、焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性疼痛、乳腺發(fā)育缺陷、產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及陰道分娩失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組70例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡最小22歲, 最大34歲, 平均年齡(27.58±3.43)歲；孕周最小38周, 最大41周, 平均孕周(38.52±1.03)周；初產(chǎn)婦49例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡(27.59±3.45)歲；孕周最小38周, 最大40周, 平均孕周(38.50±1.01)周；初產(chǎn)婦52例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 縮宮疼痛的護(hù)理 應(yīng)用催產(chǎn)素或?qū)m縮強(qiáng)烈時(shí), 護(hù)理人員須協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位或指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦局部進(jìn)行按摩,以緩解疼痛, 叮囑產(chǎn)婦術(shù)后盡早哺乳以減輕疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)水平比較常規(guī)組產(chǎn)婦護(hù)理前血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平分別為(775.85±125.79)nmol/L、(5.47±0.34)μg/ml和(13.62±1.53)pg/ml,護(hù)理后血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平分別為(661.85±106.47)nmol/L、(4.41±0.26)μg/ml和(11.05±1.35)pg/ml；干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理前血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平分別為(775.80±125.82)nmol/L、(5.49±0.33)μg/ml和(13.60±1.56)pg/ml,護(hù)理后血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平分別為(612.45±98.97)nmol/L、(1.67±0.21)μg/ml和(8.12±1.09)pg/ml。護(hù)理前,兩組產(chǎn)婦血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦護(hù)理后血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平低于護(hù)理前, 且干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理后血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較 常規(guī)組產(chǎn)婦護(hù)理前疼痛評(píng)分為(6.31±2.07)分, 護(hù)理后疼痛評(píng)分為(4.89±1.34)分；干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理前疼痛評(píng)分為(6.33±2.05)分, 護(hù)理后疼痛評(píng)分為(3.21±0.96)分。護(hù)理前, 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦護(hù)理后疼痛評(píng)分顯著低于護(hù)理前, 且干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理后疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理的滿意度評(píng)分比較 常規(guī)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理及時(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性和有效性的滿意度評(píng)分分別為(18.81±2.56)、(18.37±2.16)、(18.49±2.20)、(18.16±2.35)分,干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)疼痛護(hù)理及時(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性和有效性的滿意度評(píng)分分別為(22.68±1.71)、(22.46±2.21)、(23.04±1.63)、(23.82±2.15)分。干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)疼痛護(hù)理各項(xiàng)滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛有來(lái)自腹部的切口痛和宮縮痛兩種, 其中宮縮痛是術(shù)后子宮收縮強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟產(chǎn)生的疼痛, 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因是子宮收縮和機(jī)械性損傷, 而術(shù)后患者腹脹及乳房脹痛也誘發(fā)術(shù)后疼痛［3-6］, 因此, 術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的舒適度和睡眠質(zhì)量, 使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài), 抑制了催乳素的分泌, 降低了母乳喂養(yǎng)率。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的疼痛管理指南已將有效的疼痛護(hù)理列為護(hù)理人員的重要職責(zé)［7-9］。本次研究中, 干預(yù)組產(chǎn)婦應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分均顯著低于常規(guī)組護(hù)理后, 對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

應(yīng)澤華等［10］在研究中指出血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6是血清中對(duì)疼痛敏感度較高、且相對(duì)成熟的指標(biāo), 隨著產(chǎn)婦疼痛程度的加劇, 其血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6的水平升高。本次研究中, 干預(yù)組產(chǎn)婦應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)后血清中皮質(zhì)醇、SP和IL-6水平明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 疼痛護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后, 可顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛, 提升護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 董玲娜, 俞琦, 葉君兒, 等. 耳穴貼壓對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及血清皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素6濃度的影響. 中華護(hù)理雜志, 2015,50(7):839-844.

［2］ 湯錦燕, 劉燕. 210例產(chǎn)科術(shù)后患者的疼痛評(píng)估與針對(duì)性疼痛護(hù)理方法分析. 浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(2):272-274.

［3］ 原曉暉, 夏建國(guó), 蔣筱揚(yáng), 等. 鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后血清疼痛介質(zhì)及胎盤缺氧分子的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 23(5):709-712.

［4］ 葉彩霞, 劉家瑞, 陳捷, 等. 改善性疼痛護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日?；顒?dòng)能力的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014(10):106-108.

［5］ 陸艷, 王榮躍, 程君君, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(25):148-149.

［6］ 曹雯娟. 剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理的應(yīng)用效果研究. 大家健康(旬刊), 2012.6(10):74-75.

［7］ 鄭佳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理的應(yīng)用效果研究. 當(dāng)代護(hù)士,2012(9):71-72.

［8］ 陶粉華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究. 當(dāng)代護(hù)士, 2012(10):37-38.

［9］ 賀琰. 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(10):103-104.

［10］ 應(yīng)澤華, 孫德友, 徐鵬, 等. 不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后微循環(huán)與疼痛指標(biāo)的影響比較. 四川醫(yī)學(xué), 2017, 38(5):554-556.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.110

125001 葫蘆島市中心醫(yī)院

1.2.2 切口疼痛的護(hù)理 切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后3～4 h, 多由大量炎性介質(zhì)的釋放引起, 在此期間, 護(hù)理人員須密切觀察和記錄患者的生命體征, 并囑咐家屬與產(chǎn)婦交流, 以產(chǎn)婦感興趣的話題為主, 或一起傾聽(tīng)舒緩的音樂(lè)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力, 緩解疼痛, 必要時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛藥和抗菌藥。

1.2.3 腹脹護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng), 或通過(guò)按摩和熱敷腹部, 以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù), 避免食用易產(chǎn)氣的食物。

1.2.4 乳房脹痛的護(hù)理 術(shù)后30 min內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 術(shù)后6～8 h開(kāi)始按摩和熱敷乳房, 每次每側(cè)乳房按摩10 min, 2～3次/d, 以避免出現(xiàn)產(chǎn)后乳房脹痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)［血清中皮質(zhì)醇、血清中P物質(zhì)(SP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)］水平、疼痛程度及對(duì)護(hù)理的滿意度。應(yīng)用疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)［2］評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度, 分值越高,疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理及時(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性和有效性的滿意程度, 每項(xiàng)0～25分, 得分越高, 說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)該項(xiàng)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-08-21］