趙婷

個(gè)性化護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用

趙婷

目的 對(duì)維持性血液透析(血透)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者予以個(gè)性化護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 70例維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各35例。對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以個(gè)性化護(hù)理, 比較兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺總并發(fā)癥率8.57%低于對(duì)照組的31.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。觀察組舒適度評(píng)分(8.67±1.03)分顯著高于對(duì)照組的(5.38±2.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.452,P=0.000＜0.05)。觀察組滿意21例、尚滿意12例、不滿意2例, 對(duì)照組滿意13例、尚滿意15例、不滿意7例, 兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.158,P=0.031)。結(jié)論 對(duì)維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者予以個(gè)性化護(hù)理, 能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 同時(shí)還可提高其舒適度和護(hù)理滿意度, 保障血透效果。

個(gè)性化護(hù)理；維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血透治療使用最為廣泛的血管通路,其具有安全性高、使用時(shí)間長、操作方便等優(yōu)點(diǎn)［1］。然而,在實(shí)際臨床中, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受各種因素影響極易出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄、閉塞, 使透析不充分, 不利于患者的預(yù)后［2］。因此, 對(duì)維持性血透患者加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理是非常有必要的。本研究選取2015年3月～2017年5月本院收治的70例患者做分組研究, 以探究個(gè)性化護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,具體過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年5月本院收治的70例維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者, 均符合血透治療的指征,且均進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù), 血透時(shí)間均＞3個(gè)月, 2～3次/周,均對(duì)本研究內(nèi)容知情, 簽訂同意書。排除嚴(yán)重心功能不全或內(nèi)瘺未成熟者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。觀察組男女比例21∶14, 年齡34～69歲, 平均年齡(50.63±7.25)歲, 內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間2～76個(gè)月, 平均內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間(30.45±15.18)個(gè)月。對(duì)照組男女比例22∶13, 年齡35～71歲,平均年齡(50.48±7.42)歲, 內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間3～74個(gè)月, 平均內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間(31.12±14.29)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的透析方法相同, 選用德國費(fèi)森尤斯的4008 S血透機(jī), 以碳酸氫鹽為透析液, 設(shè)置透析液流量400 ml/min, 血流量220 ml/min, 并在透析期間給予以下護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理, 即病情觀察、內(nèi)瘺常規(guī)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口頭健康宣教等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理措施具體內(nèi)容如下。①健康評(píng)估：護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者的基本信息、既往史、血透治療以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺現(xiàn)況等, 并對(duì)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí), 主動(dòng)與患者及其家屬溝通, 告知患者目前的血透治療情況、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因、危害性以及預(yù)防措施等, 引起患者的重視, 并共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。②體重評(píng)估：每次血透前, 測(cè)量患者的干體重, 并了解患者的飲食、睡眠狀況, 合理設(shè)置各項(xiàng)血透指標(biāo), 以預(yù)防低血壓發(fā)生。③加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理：a.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：在穿刺和拔針時(shí), 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流, 讓其清楚了解自身血管情況, 積極配合工作。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗者, 應(yīng)力度適中地按壓針眼, 避免因按壓力度過小致出血, 力度過大而血流阻斷。b.加強(qiáng)出血護(hù)理：每次穿刺完成后, 均選用標(biāo)準(zhǔn)的壓迫止血法止血, 但需要掌握壓迫時(shí)限, 避免導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、堵塞, 一般為壓迫5 min, 但對(duì)于凝血功能較差者, 可適當(dāng)將壓迫時(shí)間延長。c.加強(qiáng)感染護(hù)理：維持血透室內(nèi)患者干凈整潔, 定時(shí)消毒, 通風(fēng)換氣。在透析護(hù)理中, 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則, 并根據(jù)患者的實(shí)際情況加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生和營養(yǎng)攝入。d.加強(qiáng)血栓護(hù)理：密切檢測(cè)患者的吻合口、末端血運(yùn)以及導(dǎo)管的通暢情況, 定期監(jiān)測(cè)其血紅蛋白(Hb)水平, 若患者的Hb值過高, 則遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥和促紅細(xì)胞生成素, 防止血液過于粘稠而出現(xiàn)血栓。④加強(qiáng)隨訪：對(duì)于年輕患者, 借助郵件、QQ、微信平臺(tái)直接與患者溝通交流, 定時(shí)發(fā)送血透治療、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的科普文章, 并了解其身體狀況；對(duì)于年齡較大患者, 主要對(duì)其進(jìn)行電話隨訪,了解其自身感受和生活狀況, 并與患者的家屬加強(qiáng)聯(lián)系, 核實(shí)患者的實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者在血透期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生狀況；②選用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的舒適度進(jìn)行比較, 刻度范圍0～10分, 分值越高越舒適, 由患者依據(jù)其自身感受打分；③選用本院自制的滿意度測(cè)評(píng)表記錄兩組患者對(duì)血透護(hù)理工作的滿意度, 該量表主要從護(hù)理人員專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等方面進(jìn)行測(cè)評(píng), 總分100分, ＞90分為滿意, 70～89分為尚滿意, ＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)1例肢體腫脹、1例血栓形成、1例出血, 總并發(fā)癥率為8.57%(3/35)；對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)3例肢體腫脹、4例感染、2例血栓形成、2例出血, 總并發(fā)癥率31.43%(11/35)；兩組動(dòng)靜內(nèi)瘺總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床應(yīng)用最普遍的一項(xiàng)永久性血管通路,同時(shí)也是維持性血透患者的“生命線”。但在血透過程中,受患者自身血管因素、感染、低血壓等不良因素影響極易導(dǎo)致其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞, 使血透效果欠佳［3-6］。本研究為減少血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)觀察組患者給予以個(gè)性化護(hù)理措施, 主要以患者為中心, 切實(shí)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防, 并依據(jù)其實(shí)際病情及具體需求制定合理的護(hù)理方案,使患者正確認(rèn)識(shí)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 積極配合臨床工作, 進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 增加患者的舒適度［7-9］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺總并發(fā)癥率8.57%低于對(duì)照組的31.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714,P=0.017＜0.05)。觀察組舒適度評(píng)分(8.67±1.03)分顯著高于對(duì)照組的(5.38±2.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.452,P=0.000＜0.05)。觀察組滿意21例、尚滿意12例、不滿意2例,對(duì)照組滿意13例、尚滿意15例、不滿意7例, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.158,P=0.031)。與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較, 觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥幾率更低, 且該組患者的舒適度、護(hù)理滿意度更高, 與楊玉茹［10］的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述, 個(gè)性化護(hù)理能夠有效減少血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生, 同時(shí)還可提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度, 保障其血透效果。

［1］ 劉鶯. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展血透.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(22):113-115.

［2］ 林華志, 趙李晉, 謝巧玲, 等. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響血透. 浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(21):1777-1779.

［3］ 陳麗. 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策血透. 中國血液凈化, 2013, 12(10):576-578.

［4］ 畢朝煜, 劉寧. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用血透. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(27):3377-3379.

［5］ 胡志恒, 莫國華, 韋麗玲. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理血透. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012.27(20):1843-1844.

［6］ 張雅娟. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)血透. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(5):71-73.

［7］ 王一淳. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用血透. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(39):230-231.

［8］ 劉菁敏. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(5):228-229.

［9］ 梁潔嫻, 劉德慧, 鄭葉花, 等. 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的臨床效果血透. 今日健康,2015(11):219.

［10］ 楊玉茹. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)血透. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版旬刊), 2017(4):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.102

331700 進(jìn)賢縣人民醫(yī)院

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較 觀察組舒適度評(píng)分(8.67±1.03)分顯著高于對(duì)照組的(5.38±2.40)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.452,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意21例、尚滿意12例、不滿意2例, 對(duì)照組滿意13例、尚滿意15例、不滿意7例,兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.158,P=0.031)。

2017-10-11］