彭過

尼莫通聯(lián)合腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果觀察

彭過

目的 觀察尼莫地平(商品名:尼莫通)聯(lián)合腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法 90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用尼莫通聯(lián)合腰大池引流緩慢放腦脊液治療。評價兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4 例, 總有效率為91.1% ；對照組患者中顯效16例, 有效17 例, 無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用尼莫通聯(lián)合腰大池引流緩慢放腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著, 可以在臨床當(dāng)中推廣使用。

尼莫地坪；腰大池引流；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一種常見類型, 是指各種原因所導(dǎo)致的腦血管突然破裂, 血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱, 可分為自發(fā)性(大約占腦血管意外的15%, 多見于30～70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］。臨床上以起病急,病情兇險, 表現(xiàn)為劇烈的頭痛, 嚴(yán)重者伴有嘔吐等其他神經(jīng)科體征。有些患者出現(xiàn)精神癥狀, 如錯覺、躁動、抽搐、譫妄,甚至發(fā)展至昏迷, 影響患者的正常的生活和工作, 個別患者甚至危及生命安全, 限制改善生活質(zhì)量。本院采用尼莫通聯(lián)合腰大池引流緩慢放腦脊液對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行內(nèi)科保守治療, 取得一定的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月在本院住院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例, 主要的臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙、腰背腿痛等, 符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)頭顱CT或腰穿證實。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組45 例。觀察組患者中男26例, 女19例, 年齡43～79歲, 平均年齡(58.5±7.7)歲。對照組患者中男27 例, 女18例, 年齡42～81 歲,平均年齡(59.8±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予針對病因進行的常規(guī)基礎(chǔ)治療,其中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤患者78例, 行開顱動脈瘤夾閉術(shù)或動脈瘤介入栓塞術(shù), 不明原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者10例, 煙霧病患者2例行對癥治療。對出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極對癥、支持治療, 如應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓、適當(dāng)補液、糾正酸中毒、止血、調(diào)節(jié)血壓、抗感染等［2］。觀察組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用尼莫通聯(lián)合腰大池引流緩慢放腦脊液進行治療, 具體措施：尼莫通50 ml(10 mg)加入微量泵中以5 ml每小時持續(xù)泵入, 共治療7 d, 之后改為口服尼莫通片劑60 mg/次, 每4小時1次,在靜脈滴注尼莫通期間, 給予甘露醇脫水降顱壓治療, 待患者顱壓降低后再行腰大池引流緩慢放腦脊液。注意調(diào)節(jié)引流管高度從而控制腦脊液的放出量, 并且要注意放液的速度,不易太快, 以免發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)每例患者具體情況和腦脊液引流量, 術(shù)后3～14 d左右拔除引流管。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4例,總有效率為91.1% ；對照組患者中顯效16例, 有效17 例,無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科較為常見的疾病, 且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 臨床上以起病急, 病情兇險, 表現(xiàn)為劇烈的頭痛, 嚴(yán)重者伴有嘔吐等其他神經(jīng)科體征。有些患者出現(xiàn)精神癥狀, 如錯覺、躁動、抽搐、譫妄, 甚至發(fā)展至昏迷。顱內(nèi)先天性動脈瘤伴有血管畸形的患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的誘因, 其他的因素包括：長期高血壓導(dǎo)致的腦動脈的廣泛硬化、顱內(nèi)產(chǎn)生的腫瘤侵犯周圍血管、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的凝血異常、感染所導(dǎo)致及形成的動脈炎及其他原因不明的疾病, 通過儀器及化驗檢查未明確疾病。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因為顱底動脈瘤及腦動靜脈畸形破裂, 其次為動脈粥樣硬化、腦外傷, 而高血壓腦出血的常見原因為高血壓動脈粥樣硬化、淀粉樣變, 治療方法雖多, 但療效差。尼莫通屬于二氫砒啶類鈣離子拮抗劑, 具有較好的脂溶性,能夠通過血腦屏障, 從而抑制鈣離子釋放, 使腦內(nèi)細胞內(nèi)流較多的鈣離子, 使氧自由基相應(yīng)的減少, 減輕對機體的傷害, 血管的平滑肌也相應(yīng)的達到了松弛, 有效的緩解了痙攣,內(nèi)磷酸二酯酶在細胞內(nèi)的活性有所下降, 對應(yīng)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的比重大大提高, 進一步緩解血管的緊張狀態(tài)。研究證明可以降低顱內(nèi)壓, 并使得腦脊液得到有效疏通循環(huán),相應(yīng)減少并發(fā)癥和后遺癥, 降低患者的死亡率, 保證其生存質(zhì)量［4,5］。應(yīng)用尼莫通是預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的有效方法, 越早用藥預(yù)防效果越明顯, 大大減少蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥如出血后腦梗死的發(fā)生［6］。使用尼莫通防治蛛網(wǎng)膜下腔出血能降低患者延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率和致死率, 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治愈率［7］。但尼莫通擴血管作用在臨床中常見低血壓反應(yīng), 需減慢滴速［8］。尼莫通的藥理作用如解除血管緊張、舒張血管, 可能導(dǎo)致患者加重出血的癥狀, 必須引起臨床醫(yī)生的重視, 預(yù)防方法為使用尼莫通時適當(dāng)加用止血芳酸等一些抗纖溶酶的藥物, 盡量將不良反應(yīng)降到最?。?］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4 例, 總有效率為91.1%；對照組患者中顯效16例, 有效17 例, 無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用尼莫通聯(lián)合腰大池引流緩慢放腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血并療效顯著, 值得臨床當(dāng)中推廣使用。

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124010 遼河油田總醫(yī)院神經(jīng)外科

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：通過內(nèi)科治療后, 患者的頭痛、嘔吐癥狀消失, 體征變得不明顯, 身體機能在治療后有明顯的恢復(fù), 生活質(zhì)量提高的幅度較大；有效：通過內(nèi)科治療后, 患者的頭痛、嘔吐癥狀癥狀有所改善, 體征有所好轉(zhuǎn),身體機能在治療后有所恢復(fù), 生活質(zhì)量有一定的提高；無效：通過內(nèi)科治療后, 患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化, 體征未見消失或增多, 身體機能和生活的質(zhì)量改善不明顯或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2017-11-06］