顧靜

羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察

顧靜

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯中應(yīng)用羅哌卡因的臨床效果。方法 102例行下肢手術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各51例。對(duì)照組患者給予布比卡因, 觀察組患者給予鹽酸羅哌卡因, 比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者給藥后收縮壓與給藥前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組患者給藥后收縮壓與給藥前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者給藥前后心率變化比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%低于對(duì)照組的39.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 行下肢手術(shù)患者的腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯過(guò)程中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因, 安全性和臨床效果明顯, 值得推廣。

羅哌卡因；腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯；臨床觀察

羅哌卡因在臨床上是一種新型的酰胺類(lèi)麻藥, 具有分離阻滯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用, 對(duì)中樞神經(jīng)、心血管毒性發(fā)病率較低, 在高濃度下可以產(chǎn)生深度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯［1-3］。本次擇取本院102例行下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的102例行下肢手術(shù)患者, 排除術(shù)前有呼吸系統(tǒng)、心血管以及重要器官疾病患者, 全部患者均無(wú)用藥過(guò)敏史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各51例。觀察組患者中男32例,女19例, 年齡23～56歲, 平均年齡(34.60±12.34)歲；對(duì)照組患者中男24例, 女27例, 年齡24～61歲, 平均年齡(36.90±10.74)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全部患者術(shù)前禁食6 h, 進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)記錄心率、收縮壓變化, 開(kāi)放靜脈通路, 取患者右側(cè)位,進(jìn)行常規(guī)L2-3椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺, 穿刺成功后, 置入腰麻針, 隨之確定患者蛛網(wǎng)膜下腔后緩慢向患者下肢推注麻藥,推注速度控制在0.1 ml/s, 推注完麻藥后, 對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定［4］。

患者平臥后, 調(diào)整好體位, 讓麻藥平面控制在T6～8以下。當(dāng)藥物注射完畢后, 患者麻藥無(wú)痛平面到達(dá)T8時(shí)間就為感覺(jué)阻滯起效時(shí)間, 無(wú)痛平面不再上升的時(shí)間為感覺(jué)阻滯固定時(shí)間,記錄給藥前、給藥后2、5、10、20 min患者心率、收縮壓的變化程度［5］。

1.2.2 給藥方法 患者進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通路后, 在0.5 h內(nèi)輸入400 ml格林氏液, 行硬膜外穿刺后, 在手術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況注入5～10 ml利多卡因(濃度為2%)。觀察組患者給予1 ml鹽酸羅哌卡因(濃度為1%)+1 ml葡萄糖注射液(濃度為10%)+1 ml麻黃堿(濃度為3%)。對(duì)照組患者給予1 ml布比卡因(濃度為0.75%)+1 ml葡萄糖注射液(濃度為10%)+1 ml麻黃堿(濃度為3%)。當(dāng)收縮壓下降20%以上, 給予患者5～10 mg麻黃素行靜脈注射；若患者心率＜55次/min,則給予患者注射0.25～0.50 mg阿托品［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及給藥前后收縮壓、心率的變化, 并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。感覺(jué)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間在針刺法注入藥物后5 min內(nèi)進(jìn)行連續(xù)測(cè)定, 感覺(jué)阻滯時(shí)間由患者感覺(jué)到阻滯最高平面消退至T10段進(jìn)行計(jì)算。運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間采用運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。不良反應(yīng)情況包括：惡心嘔吐、麻醉后低血壓、出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較 觀察組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間為(54.2±13.6)min, 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為(108.3±16.1)min；對(duì)照組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間為(84.4±14.4)min, 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為(123.6±21.8)min, 兩組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 觀察組患者給藥前收縮壓為(117.3±8.76)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 給藥后2 min收縮壓為(116.5±8.04)mm Hg, 給藥后10 min收縮壓為(116.3±7.76)mm Hg, 給藥后20 min收縮壓為(116.1±6.33)mm Hg, 對(duì)照組給藥前, 給藥后2、10、20 min分別為(117.8±9.55)、(112.7±9.07)、(98.3±5.82)、(95.2±5.22)mm Hg。觀察組患者給藥后收縮壓與給藥前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組患者給藥后收縮壓與給藥前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯是一種新型的椎管內(nèi)的麻醉方法, 具有起效快、鎮(zhèn)痛好, 術(shù)后不良反應(yīng)率低的優(yōu)點(diǎn)。鹽酸羅哌卡因應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔注射過(guò)程中可能會(huì)造成患者的脊髓損傷, 但是劑量小、濃度低, 安全性較高［7-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者給藥前后收縮壓、心率變化情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組患者給藥后收縮壓變化明顯(P＜0.05), 心率變化不明顯(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%低于對(duì)照組的39.22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸羅哌卡因應(yīng)用于下肢患者腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的過(guò)程中能夠減少患者感覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間,保持患者收縮壓和心率在手術(shù)中變化程度, 降低患者不良反應(yīng)情況, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.073

214443 江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院麻醉科

觀察組患者給藥前心率為(80.30±12.62)次/min, 給藥后2 min心率為(79.20±13.21)次/min, 給藥后10 min心率為(78.90±11.92)次/min, 給藥后20 min心率為(78.60±10.97)次/min, 對(duì)照組給藥前, 給藥后2、10、20 min分別為(79.90±14.45)、(79.60±13.41)、(80.70±13.73)、(81.60±13.22)次/min, 兩組患者給藥前后心率變化比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組中發(fā)生惡心嘔吐患者2例, 麻醉后低血壓患者0例, 寒戰(zhàn)患者1例, 胸悶不適患者1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%；對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐患者6例, 麻醉后低血壓患者9例, 胸悶不適患者2例,寒戰(zhàn)患者3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為39.22%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2017-10-16］