尚忠學(xué)

鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果評(píng)價(jià)

尚忠學(xué)

目的 探討鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果。方法 120例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者, 依據(jù)用藥方法差異分為對(duì)照組和替羅非班組, 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板凝集治療, 替羅非班組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸替羅非班治療。比較兩組治療效果,心血管不良事件發(fā)生情況, 治療前后活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集情況, 以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組顯效20例, 有效28例, 無(wú)效12例, 總有效率為80.00%；替羅非班組顯效46例, 有效11例,無(wú)效3例, 總有效率為95.00%；替羅非班組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對(duì)照組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(29.56±3.42)s和(60.51±20.41)%, 替羅非班組分別為(29.54±3.56)s和(61.73±20.65)%；治療前兩組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后替羅非班組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(34.28±0.86)s和(30.22±10.86)%, 優(yōu)于對(duì)照組的(30.54±0.56)s、(42.73±11.65)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組有5例再發(fā)心肌梗死, 有12例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為28.33%；替羅非班組僅有2例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為3.33%；替羅非班組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組有1例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；替羅非班組有2例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果確切,可改善血液流變學(xué)和凝血功能, 減少心血管不良事件發(fā)生, 且出血等不良反應(yīng)輕微, 安全性較高, 值得推廣。

鹽酸替羅非班；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；臨床效果

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是常見嚴(yán)重心血管疾病, 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊破裂并形成血栓, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步出現(xiàn)狹窄、閉塞等不良事件, 并促使心肌供血不足而引發(fā)心肌梗死的一種綜合征, 后果嚴(yán)重, 患者預(yù)后差［1］。鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑, 可將血小板聚集最后共同通路阻斷, 對(duì)血小板粘附和聚集進(jìn)行抑制而發(fā)揮抗凝作用, 預(yù)防血小板血栓形成,減少缺血事件的發(fā)生率［2］。本研究分析了鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年1月120例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為對(duì)象, 依據(jù)用藥方法差異分為對(duì)照組和替羅非班組, 各60例。替羅非班組男33例, 女27例；年齡45～79歲, 平均年齡(59.95±7.46)歲。對(duì)照組男34例, 女26例；年齡46～79歲, 平均年齡(59.26±7.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板凝集治療, 阿司匹林和氯吡格雷各200 mg嚼服, 后給予阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d, 1次/d維持口服。

1.2.2 替羅非班組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸替羅非班治療,鹽酸替羅非班以10 μg/kg劑量在3 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注, 后以0.15 μg/(kg·min)速度靜脈滴注, 維持治療48 h。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效20例, 有效28例,無(wú)效12例, 總有效率為80.00%；替羅非班組顯效46例, 有效11例, 無(wú)效3例, 總有效率為95.00%；替羅非班組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集情況比較 治療前對(duì)照組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(29.56±3.42)s和(60.51±20.41)%, 替羅非班組分別為(29.54±3.56)s和(61.73±20.65)%；治療前兩組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后替羅非班組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(34.28±0.86)s和(30.22±10.86)%, 優(yōu)于對(duì)照組的(30.54±0.56)s、(42.73±11.65)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組有5例再發(fā)心肌梗死, 有12例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為28.33%；替羅非班組僅有2例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為3.33%；替羅非班組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有1例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；替羅非班組有2例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)完全或不完全閉塞血栓作為病理基礎(chǔ)的綜合征, 其包含了不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死等［4,5］。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂表面動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵在于血小板激活、聚集和黏附, 而急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要病理基礎(chǔ)為血栓形成, 因此目前對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療主要采取抗血小板和抗凝治療方法［6,7］。

阿司匹林和氯吡格雷是常見抗血小板和抗凝藥物, 但無(wú)論阿司匹林還是氯吡格雷, 均僅可將血小板活化過(guò)程一個(gè)通路阻斷而發(fā)揮抗血小板凝集作用, 而鹽酸替羅非班可對(duì)腺苷二磷酸誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行抑制, 可將血小板聚集和交聯(lián)左端, 對(duì)血小板功能進(jìn)行強(qiáng)效抑制［8-10］。

本研究中, 對(duì)照組采用常規(guī)阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板凝集治療, 替羅非班組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸替羅非班治療。結(jié)果顯示, 對(duì)照組顯效20例, 有效28例, 無(wú)效12例, 總有效率為80.00%；替羅非班組顯效46例, 有效11例,無(wú)效3例, 總有效率為95.00%；替羅非班組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前對(duì)照組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(29.56±3.42)s和(60.51±20.41)%, 替羅非班組分別為(29.54±3.56)s和(61.73±20.65)%；治療前兩組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后替羅非班組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集率分別為(34.28±0.86)s和(30.22±10.86)%, 優(yōu)于對(duì)照組的(30.54±0.56)s、(42.73±11.65)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組有5例再發(fā)心肌梗死, 有12例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為28.33%；替羅非班組僅有2例出現(xiàn)頑固性心絞痛, 心血管不良事件發(fā)生率為3.33%；替羅非班組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組有1例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；替羅非班組有2例皮膚黏膜輕微出血, 1例牙齦出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 鹽酸替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果確切, 可改善血液流變學(xué)和凝血功能, 減少心血管不良事件發(fā)生, 且出血等不良反應(yīng)輕微, 安全性較高, 值得推廣。

［1］ 李文靜. 早期應(yīng)用鹽酸替羅非班在介入治療的非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中應(yīng)用及效果. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(1):190-192.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.057

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)科

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：癥狀消失, 體征消失, 無(wú)出血事件發(fā)生, 無(wú)心血管不良事件；有效：癥狀體征均有所改善, 出血不良反應(yīng)輕微；無(wú)效：病情無(wú)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良事件發(fā)生情況、治療前后活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板聚集情況及出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-09-04］