紀(jì)洪亮

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

紀(jì)洪亮

目的 觀察經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺肥大局部組織增生的臨床療效。方法 80例前列腺良性增生患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組, 每組40 例。對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)。比較分析兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間(65.4±11.5)min、術(shù)中出血量(212.4±24.5)ml、術(shù)后住院時(shí)間(6.0±0.8)d、留置尿管時(shí)間(4.9±0.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(1.8±0.5)d優(yōu)于對(duì)照組的(76.3±11.8)min、(382.4±28.5)ml、(7.1±0.9)d、(5.2±0.6)d、(2.2±0.6)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)低于對(duì)照組(32.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5878,P＜0.05)。結(jié)論 雙極等離子電切術(shù)治療前列腺良性增生療效顯著, 與傳統(tǒng)切除術(shù)相比具有并發(fā)癥少、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿時(shí)間短等特點(diǎn), 且縮短患者住院時(shí)間, 節(jié)省住院費(fèi)用, 值得臨床推廣。

前列腺良性增生；雙極等離子電切術(shù)；療效觀察

中老年男性前列腺肥大、良性增生發(fā)病率極高, 且隨著年齡遞增, 發(fā)病率逐漸升高［1］。疾病早期因?yàn)榍傲邢僮陨淼拇鷥敼δ苁沟没颊卟](méi)有顯著的臨床不適表現(xiàn), 隨著疾病的發(fā)展, 代償功能逐漸不能滿足正常的生理需求, 患者開始出現(xiàn)尿路刺激癥, 包括尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。在藥物治療緩解不明顯前提下, 外科手術(shù)治療是首選, 但傳統(tǒng)術(shù)式存在術(shù)中出血、穿孔等系列并發(fā)癥, 術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗。本院于2014年開展經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月在本院泌尿外科治療的80例前列腺良性增生患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組年齡55～78歲,平均年齡(65.9±6.28)歲, 病程1～8年, 平均病程(3.35±1.55)年；前列腺的增生程度分級(jí)：Ⅰ度6例, Ⅱ度14例, Ⅲ度12例,Ⅳ度8例。對(duì)照組年齡54～77歲, 平均年齡(64.24±6.17)歲；病程1.0～9.5年, 平均病程(4.32±1.73)年；前列腺的增生程度分級(jí)：Ⅰ度6例, Ⅱ度13例, Ⅲ度15例, Ⅳ度6例。兩組患者年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 圍手術(shù)期對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)理化檢查及對(duì)癥治療, 特別注意心血管與肺部情況, 心肺功能不良需內(nèi)科處理, 術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備, 口服緩瀉劑或鹽水灌腸, 同時(shí)肌注抗生素, 預(yù)防術(shù)后感染。

1.2.1 對(duì)照組 行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：沿下腹部正中切口, 向下到達(dá)恥骨聯(lián)合上緣附近, 依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘, 直達(dá)腹膜, 注意保護(hù)腹膜。腹膜反折并順勢(shì)推開, 顯露膀胱。用彎血管鉗戳穿膀胱并向兩側(cè)擴(kuò)大創(chuàng)口,用吸引器吸出尿液, 待尿液排凈后, 探查膀胱, 檢查前列腺大小, 尋找并注意輸尿管口位置有無(wú)輸尿管間嵴肥大, 有無(wú)并發(fā)憩室、腫瘤與結(jié)石等。剜出增生前列腺, 止血取出增生的前列腺后, 用拉鉤牽開膀胱, 迅速以熱鹽水紗布填塞前列腺窩, 壓迫止血約5 min左右。手術(shù)切割完成后及時(shí)予以沖洗器對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗開闊視野, 同時(shí)將手術(shù)獲取的樣本組織送到病理科檢查。對(duì)患者予以持續(xù)膀胱沖洗, 留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(65.4±11.5)min、術(shù)中出血量(212.4±24.5)ml、術(shù)后住院時(shí)間(6.0±0.8)d、留置尿管時(shí)間(4.9±0.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(1.8±0.5)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(76.3±11.8)min、術(shù)中出血量(382.4±28.5)ml、術(shù)后住院時(shí)間(7.1±0.9)d、留置導(dǎo)尿時(shí)間(5.2±0.6)d、膀胱沖洗時(shí)間(2.2±0.6)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥共5例, 其中被膜損傷1例、繼發(fā)出血1例、膀胱痙攣2例、尿道外口電灼傷1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥共13例, 其中被膜損傷3例、尿失禁2例, 繼發(fā)出血2例、膀胱痙攣3例、尿道狹窄3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5878,P＜0.05)。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一, 據(jù)王懷鵬等［2］研究指出, 男性患者年齡＞50歲以后如果進(jìn)行前列腺病理學(xué)篩查, 可以發(fā)現(xiàn)＞50%存在前列腺增生或肥大等改變, 而當(dāng)把研究年齡提升為80歲時(shí), 該篩查陽(yáng)性比率則會(huì)提升至＞90%。疾病早期因?yàn)榍傲邢僮陨淼拇鷥敼δ苁沟没颊卟](méi)有顯著的臨床不適表現(xiàn), 隨著疾病的發(fā)展, 代償功能逐漸不能滿足正常的生理需求, 患者開始出現(xiàn)尿路刺激征, 包括尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等［3-5］。隨著泌尿外科器械的不斷發(fā)展, 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床［6,7］。

等離子電切工作核心系統(tǒng)由工作電極和回路電極構(gòu)成。當(dāng)系統(tǒng)通電時(shí), 由于電流在工作電極和回路電極中會(huì)產(chǎn)生回路, 同時(shí)釋放一定的射頻能量, 將導(dǎo)體介質(zhì)聚焦為等離子區(qū),進(jìn)而對(duì)靶區(qū)組織進(jìn)行有效的切割［8,9］。前列腺等離子電切術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中出血少, 降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間, 更加符合前列腺解剖結(jié)構(gòu), 具有切除前列腺增生組織更完整等優(yōu)勢(shì)［10］。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雙極等離子電切前列腺治療良性增生療效顯著, 與傳統(tǒng)切除術(shù)相比具有并發(fā)癥少、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及留置導(dǎo)尿時(shí)間短等特點(diǎn), 且縮短患者住院時(shí)間,節(jié)省住院費(fèi)用, 值得臨床推廣。

［1］ 朱新華, 王國(guó)偉, 趙志剛, 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥臨床探討. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016,14(1):48-49.

［2］ 王懷鵬, 王行環(huán), 陳浩陽(yáng), 等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報(bào)告.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2005, 10(1):22-24.

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［7］ 程世權(quán), 劉暉, 董寧. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016(3):132-134.

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［10］ 周杰彬. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效及并發(fā)癥觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016,14(15):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.043

111000 遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

1.2.2 觀察組 采用日本奧林巴斯經(jīng)尿道等離子電切系統(tǒng),手術(shù)進(jìn)行時(shí)持續(xù)予以0.9%氯化鈉注射液從60 cm高度反復(fù)沖洗, 不需要負(fù)極板。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括被膜損傷、尿失禁、繼發(fā)出血、膀胱痙攣、尿道外口電灼傷、尿道口狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-30］