賈曉丹

超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障

賈曉丹

目的 觀察高度近視并發(fā)的白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效。方法 31例(36眼)高度近視的白內(nèi)障患者實施超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),對治療結(jié)果及并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)中1眼發(fā)生后囊膜破裂,1眼聯(lián)合植入囊袋張力環(huán)。術(shù)后最佳矯正視力>0.5者21眼(58.3%)。術(shù)后隨診3眼發(fā)生囊袋收縮,2眼發(fā)生后囊膜混濁,1眼發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜。結(jié)論 高度近視合并白內(nèi)障的超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是安全有效的。

高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶狀體

高度近視并發(fā)白內(nèi)障是一種特殊類型的白內(nèi)障,此類患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),兼有治療白內(nèi)障和矯正高度近視的雙重作用,目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。由于高度近視的眼部病理改變導(dǎo)致手術(shù)難度增加,術(shù)后視功能恢復(fù)差,因此將之歸屬于復(fù)雜的白內(nèi)障手術(shù)范疇［1-3］。本院眼科2014年3月～2016年3月對31例(36眼)高度近視并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),現(xiàn)總結(jié)其臨床療效并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的31例(36眼)高度近視白內(nèi)障患者,男20例(22眼),女11例(14眼),年齡55～77歲。近視度數(shù)-6.00～-21.00 D,其中核性白內(nèi)障20眼,后囊下及皮質(zhì)混濁16眼。其中Ⅰ級核1眼,Ⅱ級核3眼,Ⅲ級核12眼,Ⅳ級核3眼,Ⅴ級核1眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行裂隙燈、眼底、驗光、眼壓檢查,眼部AB超檢查。人工晶狀體度數(shù)計算采用SRK-T公式,根據(jù)患者需求,術(shù)后預(yù)留-1.00～-3.00 D屈光度。

1.3 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。表面麻醉下,11:00位行3.0 mm透明角膜切口,2:30位行輔助切口,透明質(zhì)酸鈉充填前房,連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊口直徑5.5 mm,充分水分離,水平劈核技術(shù)乳化吸除晶狀體核,自動注吸殘余皮質(zhì),囊袋內(nèi)或睫狀溝植入一片式親水性丙烯酸酯人工晶狀體,吸除透明質(zhì)酸鈉,前房注水恢復(fù)眼內(nèi)壓,水密閉切口。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)中記錄并發(fā)癥的情況,術(shù)后常規(guī)行裂隙燈、眼底、眼壓、驗光檢查,觀察術(shù)后并發(fā)癥的情況,隨訪時間6～18個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中有1眼后囊膜破裂,行前部玻璃體切除,將人工晶狀體植入睫狀溝,1眼懸韌帶明顯松弛,聯(lián)合植入囊袋張力環(huán)。

2.2 術(shù)后視力 術(shù)后第3個月,最佳矯正視力>0.5共21眼(58.3%)。具體視力分布為<0.05者1眼,0.05～0.25者4眼,0.3～0.5者10眼,>0.5者21眼；而術(shù)前的視力分布為<0.05者11眼,0.05～0.25者22眼,0.3～0.5者3眼,>0.5者0眼。有2眼術(shù)后視力較術(shù)前沒有提高,均合并黃斑區(qū)的萎縮灶。

2.3 眼壓 術(shù)后第3個月,眼壓為(15.32±3.32)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),與術(shù)前的(15.04±2.45)mm Hg比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后早期,有2眼出現(xiàn)一過性的高眼壓,經(jīng)藥物治療后,眼壓均恢復(fù)正常。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪過程中,3眼出現(xiàn)囊袋收縮的表現(xiàn),其中2眼合并人工晶狀體袢的卷曲,均出現(xiàn)在術(shù)后6周內(nèi),給予了ND:YAG激光前囊膜松解術(shù)后緩解；2眼發(fā)生了后囊膜混濁,給予ND:YAG激光后囊膜切開術(shù)。1眼發(fā)生了孔源性視網(wǎng)膜,進(jìn)一步行視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療。

3 討論

高度近視合并白內(nèi)障是一種特殊類型白內(nèi)障,由于其眼軸較長；鞏膜較?。徊Ａw液化；晶狀體懸韌帶松弛；后囊膜薄、韌性差、易破損,給手術(shù)增加了難度和風(fēng)險［4,5］。而白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)具有切口小、術(shù)中眼壓較穩(wěn)定、眼內(nèi)組織損傷小、手術(shù)安全性好,減少手術(shù)并發(fā)癥,提高術(shù)后視覺質(zhì)量［6］。

高度近視白內(nèi)障以核性混濁為主,在超聲乳化時不易碎核,正確的撕囊和水分離是該手術(shù)的重要步驟,要求連續(xù)撕囊要完整,水分離要適當(dāng),避免造成后囊膜破裂［7］。在超聲乳化前應(yīng)適當(dāng)調(diào)整灌注流量或平衡液瓶高度,防止前房涌動及后囊膜破裂等并發(fā)癥。在超聲乳化過程中發(fā)現(xiàn)前房突然加深,晶狀體核有下沉趨勢,應(yīng)意識到后囊破裂［8］。本組中有1眼后囊膜破裂,改用晶狀體圈娩出碎核。高度近視白內(nèi)障患者的晶狀體懸韌帶較正常人為松弛,術(shù)中操作應(yīng)小心謹(jǐn)慎,避免發(fā)生懸韌帶的斷裂,必要時可聯(lián)合應(yīng)用囊袋張力環(huán),或?qū)⑷斯ぞ铙w縫線固定于睫狀溝位［9-11］,本組中有1眼聯(lián)合應(yīng)用了囊袋張力環(huán),均沒有縫線固定術(shù)。

術(shù)后有2眼最佳矯正視力沒有提高,均合并有黃斑區(qū)的萎縮。提示術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查,必要時可行視覺電生理及黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層掃描,對術(shù)后視力進(jìn)行評估,并充分告知患者及家屬術(shù)后視力恢復(fù)情況,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥的情況包括囊袋收縮綜合征、后發(fā)性白內(nèi)障、孔源性視網(wǎng)膜,這要求術(shù)后要隨訪觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,已達(dá)到最好的術(shù)后效果［12-14］。

總之,超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療高度近視并發(fā)的白內(nèi)障是安全有效的,更能起到治療白內(nèi)障和糾正屈光不正的雙重效果。主要要求術(shù)者操作技術(shù)嫻熟,了解超聲乳化儀的性能,掌握高度近視眼的解剖特征,術(shù)前行詳細(xì)的眼部檢查,術(shù)后密切隨訪觀察,大多數(shù)患者可獲得滿意的療效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.041

2017-02-08］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院眼科