許楊

鎖骨骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與重建鋼板治療的比較研究

許楊

目的 研究比較鎖骨骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與重建鋼板的治療效果與可靠性,為臨床治療提供科學依據(jù)。方法 68例鎖骨骨折患者,隨機分為對照組和實驗組,各34例。對照組患者使用重建鋼板進行手術治療,實驗組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板進行手術治療,比較兩組患者手術時間、術中失血量、骨折愈合時間、手術的優(yōu)良率和術后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者手術時間為(92.4±6.8)min,實驗組患者手術時間為(67.2±5.4)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者術中失血量(258.6±82.3)min,實驗組患者術中失血量(147.5±58.4)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者骨折愈合時間為(11.7±3.2)周,實驗組患者骨折愈合時間為(7.4±1.8)周,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者手術的優(yōu)良率為73.5%,實驗組患者手術的優(yōu)良率為94.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者術后不良事件發(fā)生率為20.6%,實驗組患者術后不良事件發(fā)生率為8.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 鎖骨骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板手術治療較重建鋼板手術治療具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、手術效果更為確切以及安全可靠性高的技術優(yōu)勢,手術操作簡單,具有廣泛的臨床應用前景。

鎖骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板；重建鋼板

鎖骨是連接軀干和上肢的支架,呈現(xiàn)“S”型,因其位置表淺的原因?qū)е略谕饬ψ饔孟鲁霈F(xiàn)骨折［1-3］。鎖骨骨折是最為常見的骨折類型的一種,以兒童和青壯年為好發(fā)人群,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率約占5%～10%的全身骨折［4-6］。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療是治療鎖骨骨折的一種新技術,因其與骨膜不發(fā)生接觸,同時對骨折部位血供的損傷最大限度的減少,得到越來越多的好評及應用［7,8］。2013年1月～2015年6月本科使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折,并與使用重建鋼板進行治療的患者進行比較分析,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本科68例鎖骨骨折患者,按照隨機雙盲的原則分為對照組和實驗組,各34例。對照組患者中男20例、女14例；年齡19～45歲,平均年齡(31.7±7.5)歲；骨折發(fā)生部位：左側(cè)15例、右側(cè)19例；骨折分型：斜行骨折19例、粉碎性骨折15例。實驗組患者中男18例、女16例；年齡21～47歲,平均年齡(32.1±7.9)歲；骨折發(fā)生部位：左側(cè)17例、右側(cè)17例；骨折分型：斜行骨折20例、粉碎性骨折14例。兩組患者性別、年齡、骨折發(fā)生部位以及骨折分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有比較性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用頸叢麻醉。對照組患者使用重建鋼板進行治療：以骨折端為中心,于鎖骨前緣取橫行切口,分離后顯露骨折端及粉碎骨塊,剝離骨膜后清除壞死組織及血腫,有效復位骨折部位,依據(jù)鎖骨形狀將重建鋼板進行塑形,放置于鎖骨上端并使用螺釘進行妥善固定處理。沖洗后縫合切口。實驗組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板進行治療：以骨折端為中心,于鎖骨上緣取切口長約1 cm,于骨膜和深筋膜之間用骨膜剝離器分離并建成皮下隧道,利用X線進行骨折的復位,選擇適宜的鎖定鋼板塑形后經(jīng)皮下隧道置于鎖骨前上方并妥善固定,確定鋼板上螺釘位置,經(jīng)皮切開并進行螺釘妥善固定鋼板兩端,沖洗后縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄并統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中失血量、骨折愈合時間及各種術后不良事件發(fā)生情況,同時比較兩組治療效果。

1.4 療效判定標準［9,10］①患者經(jīng)治療后骨折愈合、骨折處未出現(xiàn)變形、X線檢查提示良好對位、患者恢復正常功能活動為優(yōu)；②患者經(jīng)治療后骨折愈合、骨折處發(fā)生稍微隆起或出現(xiàn)移位、患者恢復正常功能活動為良；③患者經(jīng)治療后骨折愈合、骨折處出現(xiàn)明顯的畸形或者發(fā)生骨不連、患者的功能活動出現(xiàn)受限為差。優(yōu)良率=(例+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS170.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術指征情況比較 對照組患者手術時間為(92.4±6.8)min,實驗組患者手術時間為(67.2±5.4)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者術中失血量(258.6±82.3)min,實驗組患者術中失血量(147.5±58.4)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者骨折愈合時間(11.7±3.2)周,實驗組患者骨折愈合時間為(7.4±1.8)周,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 對照組患者手術后優(yōu)14例、良11例、差9例、優(yōu)良率為73.5%,實驗組患者手術后優(yōu)18例、良14例、差2例、優(yōu)良率為94.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對照組患者術后出現(xiàn)皮膚感覺障礙3例、肩關節(jié)活動受限1例、肥厚性瘢痕2例、骨不連1例、不良事件發(fā)生率為20.6%,實驗組患者術后出現(xiàn)皮膚感覺障礙2例、肩關節(jié)活動受限1例、不良事件發(fā)生率為8.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

重建鋼板治療是鎖骨骨折治療較為常用的一種治療手段,多年的臨床應用表明,盡管重建鋼板能夠達到理想的牢固內(nèi)固定及塑形性,利于患者進行早期功能鍛煉,但其較長的手術切口易導致感染的發(fā)生、而術中將骨膜進行廣泛剝離易導致術后骨折的延期愈合［11,12］。而采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療的手術方法具有其獨特的技術優(yōu)勢,首先手術中未進行骨膜的廣泛剝離,使骨折斷端的血液供應以及骨折斷端的軟組織得以最大限度的保護,降低損傷程度［13］。其次放置于鎖骨上緣的鎖定鋼板更有利于鋼板對抗屈曲應力以降低鋼板斷裂的風險［14］。

本組研究中,使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療的實驗組患者手術時間、術中的出血量以及骨折愈合時間均低于使用重建鋼板治療的對照組患者,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療損傷小、恢復快、更利于骨折愈合。實驗組患者手術優(yōu)良率為94.1%,明顯高于對照組患者的73.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者不良事件發(fā)生率為8.8%、遠低于對照組患者的20.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療能夠達到更為理想的治療效果以及更安全可靠。與劉建等［15］研究結(jié)論相符合。

綜上所述,鎖骨骨折應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板手術治療較重建鋼板手術治療具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、手術效果更為確切以及安全可靠性高的技術優(yōu)勢,手術操作簡單,具有廣泛的臨床應用前景。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.035

2017-01-20］

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