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        藤類中藥治療慢性盆腔炎用藥淺識

        2017-01-14 19:21:28韓美仙
        中醫(yī)藥學(xué)報 2017年2期
        關(guān)鍵詞:忍冬藤藥性經(jīng)期

        韓美仙

        (上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科,上海 201800)

        臨 證 體 會

        藤類中藥治療慢性盆腔炎用藥淺識

        韓美仙

        (上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科,上海 201800)

        介紹藤類中藥的作用及其治療慢性盆腔炎的現(xiàn)狀,分析藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢,分享筆者在臨床中應(yīng)用藤類中藥治療盆腔炎的用藥心得,并附醫(yī)案1則。

        藤類中藥;慢性盆腔炎;用藥心得

        藤類中藥主要用于治療風濕痹痛等慢性疾病,鮮有治療婦科慢性盆腔炎的專題報道,筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn),由于藤類中藥具有藥性平和,風、濕、瘀同治的特性,其治療婦科慢性盆腔炎具有獨特優(yōu)勢,應(yīng)用于臨床中取得了較好的療效。以下介紹筆者對藤類中藥的粗淺認識以及治療婦科慢性盆腔炎時應(yīng)用藤類中藥的經(jīng)驗,以饗同道。

        1 藤類中藥的古今認識

        藤類中藥是傳統(tǒng)中藥中極具形態(tài)特色的一類中藥。秦漢時期,古人用藤類中藥浸酒療疾。唐宋已廣泛應(yīng)用于臨床,《證類本草》見收載藤類中藥 100 余種。至明清,《本草便讀》概括藤類中藥的功效“凡藤蔓之屬,皆可以通經(jīng)入絡(luò)”,《本草匯言》載:“凡藤蔓之類,皆屬于筋”[1]。由于藤類中藥可“通經(jīng)入絡(luò)”,且“久病入絡(luò)”,經(jīng)絡(luò)不通則痛,臨床上以治療久病風濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致慢性疼痛相關(guān)疾病見長?,F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn),藤類植物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。故被廣泛應(yīng)用于炎癥相關(guān)的風濕病、類風濕、強直性脊柱炎、腎病、婦科疾病和皮膚科疾病[2]。

        2 現(xiàn)代各醫(yī)家對藤類中藥治療慢性盆腔炎的認識

        藤類中藥用于治療慢性盆腔炎的相關(guān)報道并不多,但其藥性特色及良好的臨床療效正被各醫(yī)家所認識和肯定。

        班秀文認為藤類藥物最善疏經(jīng)通絡(luò),故最善清除脈絡(luò)瘀積,其擅用雞血藤、忍冬藤等治療濕瘀所致的帶下諸疾、各種婦科雜癥,并認為無論虛實皆可用之[3]。魏紹斌治療盆腔炎性包塊常用藤類中藥,他認為藤類中藥善治絡(luò)病,據(jù)其生長特性較為重著下沉,尤善治下焦疾病,且藤類中藥多內(nèi)蘊祛風勝濕之功,臨床治療中常用大血藤、忍冬藤等清熱解毒、祛風活血、消瘀散結(jié),收到較好療效[4]。馬大正認為慢性盆腔炎常由濕熱之毒蘊結(jié)阻塞而成,類似于內(nèi)癰,臨床上常用仙方活命飲,若患者濕熱瘀阻比較嚴重,常用忍冬藤易金銀花,取通絡(luò)止痛之效,通常與蒲公英、敗醬草、紅藤配伍。另外,在治療輸卵管阻塞造成的不孕癥時喜用紅藤清熱解毒兼活血通絡(luò),皆取得較好的臨床療效[5]。

        3 藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢

        3.1 善于活血通絡(luò),祛風勝濕,濕、瘀同治

        慢性盆腔炎經(jīng)久遷延,多濕、瘀之證兼見[6-8]。而藤類中藥大多兼具活血通絡(luò),祛風勝濕之功,樊曉霞對255 味藤類中藥的功能進行歸納整理,發(fā)現(xiàn)藤類中藥最擅長祛風除濕,也長于清熱解毒、活血止痛。其中具有祛風作用的占51.0%;有除濕作用的占43.9%;有活血作用占41.6%[9]。由于功效兼具祛濕化瘀之功,故在臨床上可根據(jù)藥性、歸經(jīng)的不同選擇合適的藤類中藥,做到一味藥當數(shù)味藥使用,既可減藥不減效,又可節(jié)省資源。

        3.2 藥性多平和,虛實皆宜,適于久病緩圖

        樊曉霞等對255味藤類中藥的藥性進行研究分析發(fā)現(xiàn),藤類中藥以性溫及性平和者居多,占37%和25.5%[10]。而筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn),慢性盆腔炎久病入絡(luò),常常寒熱虛實兼見,由于治療時間較長,患者久服清熱解毒敗胃之劑后多致脾胃虛弱,服藥不適而常見拒藥情緒,致盆腔炎反復(fù)難愈,苦不堪言。由于藤類中藥藥性多平和,根據(jù)配伍不同,虛實皆可用。臨床上減大苦之清熱解毒藥,予藤類中藥兼顧脾胃后,往往療效較好,亦減輕了患者的胃腸負擔,增加患者的依從性,做到久病緩圖。

        4 藤類中藥治療慢性盆腔炎的應(yīng)用體會

        4.1 多藤合用,寒熱虛實并治

        慢性盆腔炎的證候往往寒熱虛實夾雜,單一證型較為少見,故臨床上予清濕熱兼活血化瘀之劑雖可一時取效,久之卻不明顯。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn),單味藤類藥效雖佳,多味藤類藥聯(lián)用其效更顯,尤多見于錯雜證候的病例中。考慮藤類中藥具有“皆可以通經(jīng)入絡(luò)”的共性,而藥性歸經(jīng)各有不同,可配伍出功效相近卻可兼顧錯雜證候的效果。

        筆者在臨床治療上常聯(lián)用忍冬藤、絡(luò)石藤、大血藤、伸筋草等藤類中藥,收到了較好的療效。其中忍冬藤是清熱解毒良藥金銀花的莖葉部分。性味甘苦微寒,功效清熱解毒通絡(luò),有濕、熱、瘀證者用之尤宜。絡(luò)石藤,味苦性涼,有祛風,通絡(luò),止血,消瘀之效,善于治療關(guān)節(jié)、肌肉、腰膝酸痛[11]。大血藤,味苦性平,可敗毒消癰,活血通絡(luò),戴德英擅用大血藤治療瘀熱型子宮內(nèi)膜異位癥,推崇其行血、治氣塊之功,將其立為君藥[11]。伸筋草又名寬筋藤,依此推知其形態(tài)功效亦似“藤”,其味苦,性溫,具有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血之功[11]。

        以上四味中藥中忍冬藤、絡(luò)石藤、大血藤性平和偏涼,伸筋草性偏溫,忍冬藤尤擅清熱解毒清氣分熱,大血藤擅長化瘀消癥,絡(luò)石藤及伸筋草長于通絡(luò)止痛,臨床上可根據(jù)患者氣血寒熱證候,靈活運用加減各偏性藤藥,同時不忘固護胃氣,脾虛則酌加四君子,氣血虛酌予四物、雞血藤,腎虛酌予補腎藥靈活運用。

        4.2 區(qū)別經(jīng)期和非經(jīng)期用藥,療效更佳

        筆者在治療慢性盆腔炎時發(fā)現(xiàn),經(jīng)期和非經(jīng)期區(qū)別用藤類中藥,臨床療效更佳。非經(jīng)期用藥方法如前文聯(lián)合數(shù)味藤類中藥酌情加減。而經(jīng)期用藤類中藥治療慢性盆腔炎更講究區(qū)別氣分血分用藥及藥性的寒熱。

        經(jīng)期血海滿溢,瀉而不藏,宜溫通不宜凝澀,而治療盆腔炎者常為寒涼解毒之劑,寒凝則氣血瘀阻而不暢,如若加大活血祛瘀之劑,久則耗氣傷血,往往愆期留瘀,事倍而功半。此時若利用好經(jīng)期“瀉而不藏”的特點,配合擅長活血通絡(luò)且藥性平和的藤類中藥,于經(jīng)期略加理氣化瘀之劑即可達到通絡(luò)止痛,祛瘀生新的治療目的。臨床上,經(jīng)期可用入血分的雞血藤和大血藤補血兼活血,伸筋草溫通,劑量通常為10~15 g,如有濕熱身痛,可予忍冬藤、絡(luò)石藤,藥性雖偏涼卻不礙經(jīng)血,兼清氣分之熱,藥量常用10~15 g。

        5 典型病例

        劉某,女,30歲,已婚。2015年10月15日初診。

        下腹隱痛反復(fù)3年,加重一周來診。

        3年前因下腹痛于外院就診,診斷為盆腔炎,予靜滴抗生素,口服中成藥配合紅外線理療后略緩解,其后每于勞累后加重,反復(fù)口服中成藥(多為清熱解毒藥),短則1月,久則3~6月,服藥后胃脘不適且療效甚微,幾無舒活之時。Lmp:上次月經(jīng)時間2015年9月16日,經(jīng)行4天,量中,色暗紅,血塊多,痛經(jīng)(+),1-0-0-1避孕無生育要求,帶下常。近一周下腹隱痛加重,未予治療。來診時無發(fā)熱,大便調(diào),小便略頻,下腹墜脹隱痛,腰痛,遇寒則甚,倦怠乏力,納寐可。舌質(zhì)暗紅苔薄黃,脈細滑尺微。婦檢:左右附件區(qū)無明顯增厚,輕壓痛(+),余未見異常。查血常規(guī)、小便常規(guī)及白帶常規(guī)正常。彩超:EN11mm,積液25×15 mm,余未見異常。診斷為慢性盆腔炎,濕熱血瘀證。予自擬四藤湯加減清熱除濕,化瘀止痛:忍冬藤10 g,大血藤15 g,絡(luò)石藤10 g,伸筋草15 g,桂枝6 g,炒白芍15 g,甘草5 g,黃芪15 g,黨參10g,生白術(shù)10 g,車前子15 g,續(xù)斷10 g,川牛膝10 g。

        二診(2015年10月22)

        服藥后下腹隱痛、腰痛及倦怠乏力明顯緩解,10月19日轉(zhuǎn)經(jīng),血塊較多,小便略頻。舌暗紅苔薄根薄黃,有齒痕,脈濡尺微。2015年10月22日彩超:子宮內(nèi)膜單層2.5 mm,宮腔積液18×6 mm,余無異常。診療同前,原方加白茯苓10 g,予7劑。

        三診(2015年11月5日)諸證漸消,舌脈同前,續(xù)前方7劑。

        四診(2015年11月12日)經(jīng)期用藥,前方去桂枝、白芍、黃芪、生白術(shù),車前子,加雞血藤15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g),后訴11月17日月經(jīng)來潮,量中,血塊較多,痛經(jīng)(-),腰酸已緩解。舌暗紅苔薄白,齒痕消,脈細,其后加減服用半月后下腹痛緩解,但停藥后復(fù)感腰腹不適,囑其注意休息及保暖,予加減補腎通絡(luò)劑半月,停藥后來院檢查,下腹隱痛消,諸證不顯,婦檢已無附件區(qū)壓痛,其后門診調(diào)月經(jīng)隨訪盆腔炎未復(fù)發(fā)。

        按:患者慢性盆腔炎遷延反復(fù),久病入絡(luò)氣耗血瘀,且久服清熱解毒成藥,傷及脾胃而見脾胃不適。脾虛濕盛,久之則濕瘀互結(jié)生熱,經(jīng)絡(luò)瘀久則痛,濕性重著,流連下焦見下腹連及腰痛,倦怠乏力,小便頻數(shù)。結(jié)合舌脈可知此寒熱錯雜,濕瘀互結(jié),脾腎虧虛之證。治宜扶正祛邪,寒熱并行。由于久病傷絡(luò),考慮合用四藤祛風除濕,活血通絡(luò)。忍冬藤清熱解毒,大血藤清熱活血化瘀,絡(luò)石藤祛風益腎,功專舒筋活絡(luò)止痛,伸筋草散寒化濕通絡(luò)止痛,方中桂枝配伍芍藥取桂枝芍藥湯之意,溫脾和中,緩急止痛,配伍白術(shù)、黨參、黃芪補益脾氣,扶正祛邪,川牛膝補益肝腎,引血下行,續(xù)斷、車前子補中有瀉,共奏清熱祛濕,化瘀止痛,補益脾腎之功。經(jīng)期利用 “藏而不瀉”之機,三棱配伍莪術(shù)活血化瘀,破血行氣,以祛瘀生新,酌加雞血藤補血兼活血榮絡(luò),進一步化經(jīng)絡(luò)之瘀,從而收到較好的療效。

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        2016-01-13

        2016-10-09

        韓美仙(1982-),女,博士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)婦科帶下病及不孕癥等。

        R711.33

        A

        1002-2392(2017)02-0105-02

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