司振陽，張驃，唐為紅，隆紅艷

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

黃龍止咳口服液治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

司振陽，張驃*，唐為紅，隆紅艷

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的：觀察黃龍止咳口服液治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將90例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組：治療組60例，口服黃龍止咳口服液；對(duì)照組30例，吸入布地奈德福莫特羅。治療14 d后觀察療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組在主癥總積分和病癥總積分的變化方面，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：黃龍止咳口服液是治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效組方，可作為治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效專病藥物。

咳嗽變異性哮喘；黃龍止咳口服液；中醫(yī)藥療法

小兒咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致我國學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因[1]。本病常給患兒及其家長(zhǎng)帶來了身體的不適和心理的負(fù)擔(dān)。筆者采用南京市中醫(yī)院兒科的專病方藥(黃龍止咳口服液)治療兒童咳嗽變異性哮喘，取得了較好的臨床療效，目前總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例患兒均來源于2013年8月—2015年8月南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科門診，按照隨機(jī)原則將其分為治療組和對(duì)照組。治療組60例：男 38例，女 22例；平均年齡(6.21±1.45)歲，平均病程(5.02±4.37)月;首診PEF(115.67±58.18)L/min，t=-3.214，P=0.176。對(duì)照組 30例：男17例，女13例；平均年齡(6.83±1.60)歲；平均病程(5.41±2.29)月；首診首診PEF(158.87±63.86)L/min。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)風(fēng)熱夾痰證的辨證標(biāo)準(zhǔn)則參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。具體描述如下：咳嗽不暢，嗆咳陣陣，咽干不適，咽喉癢感，夜間和清晨易于發(fā)作，痰少而粘，鼻塞黃涕，口干喜熱飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)同時(shí)符合西醫(yī)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)風(fēng)熱夾痰證的證候標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～14歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有病毒性呼吸道感染或細(xì)菌性呼吸道感染者；(2)屬于支氣管肺炎、胃食管反流者；(3)存在嚴(yán)重肝腎功能疾病以及血液疾病等患者以及存在精神疾病者。

1.5 治療方法

治療組：口服黃龍止咳口服液治療。藥物組成：炙麻黃6 g，杏仁9 g，蘇子6 g，桑白皮9 g，前胡9 g，地龍6 g，蟬蛻5 g，旋覆花6 g。上述藥物制成10 mL/支裝濃縮劑。用法：每次10 mL，每日3次。

對(duì)照組：吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(80 μg/4.5 μg/吸，瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào):H20090772)，用法：每次2吸，早晚各1次。

兩組的1個(gè)療程都為14 d，另服用藥物期間注意適當(dāng)休息、避風(fēng)寒，暢情志以及清淡飲食。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察各組治療前后中醫(yī)主癥積分的改變；(2)觀察各組治療前后病癥總積分變化情況；(3)臨床癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中內(nèi)容制訂。將咳嗽、氣急制訂為主癥，并按每一個(gè)癥狀的不同嚴(yán)重程度分別記0、3、6、9分，另將咯痰、咽干、出汗、食欲、大便、小便等癥狀制訂為次癥，按輕重程度分別記0、2、4分。注：病癥總積分=主癥總積分+次癥總積分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要癥狀積分比較

如表1所示，治療1個(gè)療程后，治療組的主要癥狀積分與對(duì)照組的主癥積分相比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組主要癥狀積分比較±s)

注：與同組治療前比較，※P<0.01；與西藥對(duì)照組比較，△P<0.01

2.2 兩組病癥積分比較

如表2所示，治療1個(gè)療程后，黃龍治療組的病癥積分與西藥對(duì)照組的病癥積分相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組病癥積分的比較±s)

注：與同組治療前比較，※P<0.01；與西藥對(duì)照組比較，△P<0.01

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童臨床較為常見的癥狀，屬于哮喘的一種特殊類型[4]。西醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)其的治療方案常為：吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑[5]，但患兒及其家長(zhǎng)常對(duì)使用糖皮質(zhì)激素有所困惑和抗拒，從而導(dǎo)致臨床依從性的下降。而中醫(yī)藥治療本病極富中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，不少中醫(yī)藥物在臨床應(yīng)用上也獲得了較為理想的效果[6-9]。

基于小兒咳嗽變異性哮喘關(guān)鍵病機(jī)、地域特點(diǎn)以及多年治療本病的經(jīng)驗(yàn)[10-12]，筆者審癥求因、審機(jī)論治，根據(jù)祛風(fēng)清熱、宣降肺氣的治療大法，研制了黃龍止咳口服液。藥物成分包含炙麻黃、地龍、杏仁、蘇子、桑白皮、前胡、蟬蛻的旋覆花等八位中藥。組方分析如下：麻黃入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，功專宣降肺氣、祛風(fēng)止咳；地龍入肝經(jīng)、肺經(jīng)，善于清肺熱、通肺絡(luò)、解痙攣，兩藥相合而共為君藥，從而使肺氣宣暢通達(dá)，則咳自平止。杏仁入肺經(jīng)、大腸經(jīng)，宣降肺氣、化痰止咳、潤腸通腑；蘇子歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，通利肺氣，善于降氣止咳；桑白皮善入肺經(jīng)，清瀉肺熱、平喘止咳，并且性不燥不剛，故瀉肺熱而不傷正氣。前胡歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，功專降氣化痰。其中杏仁、蘇子配伍麻黃，宣降共用，使肺氣得肅降，風(fēng)邪得平，肺絡(luò)得和而咳自平息；桑白皮、前胡配伍地龍，可增強(qiáng)地龍清肺熱之力。故杏仁、蘇子、桑白皮、前胡四者同為臣藥。蟬蛻、旋覆花則為佐使之藥，旋覆花入肺經(jīng)、胃經(jīng)，兼具有降肺氣消痰，和胃氣化飲的肺胃同治的雙重功效，能遏制沖逆的肺胃之氣；蟬蛻入肺經(jīng)，具有清熱利咽喉、祛風(fēng)解痙攣的功效，并為療刺激性干咳、痙咳之要藥，且和地龍均為蟲類藥物，其功效絕非一般草木花葉所能媲美?？v觀全方，宣肅同施，升降共調(diào)，溫潤并用，共奏宣降肺氣、清熱降逆止咳之功，使得風(fēng)邪去肺熱清，逆氣降咳嗽平。本臨床觀察的結(jié)果表明，黃龍止咳口服液不僅對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒最痛苦的主要癥狀具有良好療效，而且對(duì)患兒的食欲、大便等一般臨床癥狀也有較好的改善作用，從而具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:30.

[4] 吳東升,張彧,李玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(2)：19-23.

[5] Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(S):75-79.

[6] 唐為紅,張驃,司振陽,等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(6):18-22.

[7] 張燕萍,苗青,晁燕,等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2008,49(6):504-506.

[8] 高志妹,陳磊,王真.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(4)：115-117.

[9] 胡偉林,趙珊珊,涂明利,等.疏風(fēng)化痰方對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床療效及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(5)：67-70.

[10] 張?zhí)煊?谷繼偉,沈慶明.定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(1):113-115.

[11] 胡偉林,趙珊珊,涂明利,等.疏風(fēng)化痰方對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床療效及氣道炎性因子的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):81-84.

[12] 李紅燕,,隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(1):53-55.

2016-09-20

2016-12-30

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ13100)

司振陽(1982-)，男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)小兒呼吸系統(tǒng)疾病及神志疾病(尤其是小兒多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥)的診治工作。

*通訊作者：張驃(1956-)，男，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)小兒呼吸系統(tǒng)疾病、神志疾病以及膏方調(diào)治兒童常見疾病的相關(guān)研究。

R256.12

B

1002-2392(2017)02-0103-02