祁月英，張忠勇，高志遠(yuǎn)，李衛(wèi)民，徐湘江，許迪，李文香，馮子南

( 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃肝病科，河北 滄州 061001)

益肝化濕飲治療乙肝肝硬化的臨床療效觀察

祁月英，張忠勇，高志遠(yuǎn)，李衛(wèi)民，徐湘江，許迪，李文香，馮子南

( 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃肝病科，河北 滄州 061001)

目的:觀察益肝化濕飲治療乙肝肝硬化的臨床療效。方法:選取乙肝肝硬化患者106例，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組52例，對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用益肝化濕飲治療，比較兩組患者治療前后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果:治療組總有效率85.19%，對(duì)照組總有效率59.62%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的肝功能(ALT、Alb、TBil)、肝纖四項(xiàng)指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益肝化濕飲治療乙肝肝硬化具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

益肝化濕飲；乙肝肝硬化；臨床療效

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)。世界范圍內(nèi)年發(fā)病率約為100(25-400)/10萬(wàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高[1]。在我國(guó)，乙型病毒性肝炎是肝硬化的主要病因，2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2]。乙型肝炎患者呈逐年上升的趨勢(shì)，且35～50歲屬于發(fā)病的高峰期，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果。近年來(lái)，在慢性乙肝患者中，失代償期肝硬化患者病死率達(dá)到70%～86%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。益肝化濕飲治療乙肝肝硬化患者，取得了較好的療效，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：選取2013年6月—2015年3月我科收治的106例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組52例。治療組男28例，女26例，年齡23～65歲，平均年齡(41.13±5.13)歲，病程為1～9年，平均病程(7.91±0.63)年；對(duì)照組男29例，女23例，年齡25～64歲，平均年齡(43.75±4.97)歲，病程為1～10年，平均病程(7.69±0.57)年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》制定[4]；中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[5]制定。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)：保肝、降酶、抗病毒、支持等治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予益肝化濕飲(基礎(chǔ)方：黃芪、丹參、白術(shù)、茯苓、柴胡、鱉甲、虎杖、白花蛇舌草、太子參和絞股藍(lán)等)口服。日1劑,先煎鱉甲30 min后再入其它藥共煎,濃煎取汁100 mL分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，比較患者治療前后中醫(yī)癥候、肝功能、肝纖四項(xiàng)(血清透明質(zhì)酸(HA) 層粘連蛋白(LN) Ⅲ型前膠原N端肽(PⅢPNP) Ⅳ型膠原(IV-C))的變化。

1.3 療效判定

綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及2011年《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[5]制定。

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組臨床總體療效比較見(jiàn)表1。中醫(yī)癥候比較見(jiàn)表2。治療前后肝功能指標(biāo)的變化見(jiàn)表3。治療前后肝纖四項(xiàng)指標(biāo)的變化見(jiàn)表4。

表1 治療組與對(duì)照組臨床總體療效比較(例)

注：與對(duì)照組總有效率比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較±s)

表3 治療前后肝功能指標(biāo)變化±s)

注：與本組治療前后比較,*P<0.01，與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01

表4 治療前后肝纖四項(xiàng)指標(biāo)的變化±s)

注：與本組治療前后比較,*P<0.01，與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01

3 討論

肝硬化屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“黃疸”“積聚”“脅痛”等病范疇[7-10]。一般認(rèn)為本病的發(fā)生常因情志不舒，肝氣郁結(jié)，或因酒食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，或感受濕熱、寒濕、疫癘、蟲(chóng)毒等，邪去未盡，留著肝體，致使氣滯血瘀，痰瘀凝結(jié)，壅塞肝絡(luò)[11-12]。疾病遷延日久，損傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致氣虛血瘀，并常常夾雜其他證候，如濕阻、陰虛、肝郁等。因此氣虛血瘀為本病基本病機(jī)。目前中醫(yī)藥治療肝纖維化、肝硬化也充分體現(xiàn)了這點(diǎn)，以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主的治療方法研究較多。

益肝化濕飲根據(jù)中醫(yī)理論，久病氣虛，久病血瘀理論而創(chuàng)立，方選黃芪、丹參、白術(shù)、茯苓、柴胡、鱉甲、虎杖、白花、蛇舌草、太子參和絞股藍(lán)等組成，其中黃芪、丹參共為君藥益氣活血；太子參、白術(shù)、茯苓、絞股藍(lán)益氣健脾化濕助黃芪益氣而不留邪為臣藥；柴胡疏肝解郁、條暢氣機(jī)使補(bǔ)而不滯；虎杖、白花、蛇舌草清熱解毒涼血，清除濕熱、邪毒?？v觀全方，扶正不留邪，祛邪不傷正，共奏益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化濕之功。

現(xiàn)代藥理研究黃芪可以調(diào)節(jié)免疫，改善肝硬化患者蛋白質(zhì)的合成，保護(hù)肝細(xì)胞膜，丹參可改善肝臟血流，減輕肝細(xì)胞損傷，改善肝臟纖維化[13]。鱉甲能抑制動(dòng)物結(jié)締組織增生，對(duì)動(dòng)物肝損傷有保護(hù)作用，并能促進(jìn)動(dòng)物肝內(nèi)蛋白的合成，增加血漿白蛋白的含量。絞股藍(lán)可提高機(jī)體免疫力，增加血清免疫球蛋白的產(chǎn)生，并能誘發(fā)產(chǎn)生干擾素樣作用，對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用；白術(shù)水煎液灌胃小鼠可防治四氯化碳所致的肝損傷，減輕肝糖原減少以及肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞增長(zhǎng)，使升高的ALT下降。20%虎杖液對(duì)乙型肝炎抗原(HBAg)有明顯的抑制作用?；⒄葐误wⅠ和Ⅱ可使乙型肝炎抗原滴度降低8倍。前期研究表明益肝化濕飲有改善肝臟循環(huán)和血流灌注、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、調(diào)節(jié)免疫力作用，并且對(duì)患者乏力、納差、腹脹等癥狀有明顯療效。益肝化濕飲可以扶正祛邪、清熱化濕、舒肝利膽，可以穩(wěn)定病情、有效地改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期限[14]。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:446.

[2] Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiologieal serosurvey ofhepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J]．Vaccine，2009,27：6550-6557．

[3] 孫寶霞,孟鈺.脾栓塞聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化并脾功能亢進(jìn)的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(12):36-39.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].肝臟,2011,16(1):2-16.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(4):277-279．

[6] 杜振華,張磊,劉樹(shù)業(yè).血清代謝輪廓分析在評(píng)估乙肝肝硬化病程中的應(yīng)用[J].分析化學(xué),2011,39(8):1279-1283.

[7] 胡青海,侯靜.清熱除濕、理氣散滿法治療肝硬化腹水的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(5)：94-96.

[8] 徐驊,楊莉,應(yīng)海峰,等.中藥聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(4)：98-100.

[9] 李在斯,王秀珍,畢珺輝,等.李冀教授治療肝硬化的臨證思路探析[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(3):46-48.

[10] 劉斌,王晶,趙漢清,等.健脾活血利水方加減穴位敷貼聯(lián)合腹水回輸治療頑固性肝硬化腹水的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(3):82-85.

[11] 高乘成,隋楊.頑固性肝硬化腹水辨證論治體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(5)：76-78.

[12] 李忠意,田耀洲.化肝通絡(luò)方組方規(guī)律探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42(5)：4-7.

[13] 趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(12):291-292.

[14] 王伶.不同藥物治療慢性乙肝肝硬化的臨床價(jià)值分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1586-1587.

2016-05-15

2016-06-20

祁月英(1979-)，女，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肝病。

R657.3+1

B

1002-2392(2017)02-0101-02