烏 云

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

淺談如何帶教蒙醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生

烏 云

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：臨床帶教工作是確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。注重提高帶教老師的帶教能力是培養(yǎng)臨床基本技能的前提條件，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、端正學(xué)習(xí)態(tài)度是掌握臨床基本技能的基礎(chǔ)，培養(yǎng)和開拓學(xué)生的蒙醫(yī)思維是臨床基本技能培訓(xùn)的重點(diǎn)；要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立能力和總結(jié)歸納能力，指導(dǎo)蒙醫(yī)學(xué)生臨床基本技能時(shí)要注重蒙醫(yī)特色。

蒙醫(yī);實(shí)習(xí)生;臨床帶教

合格的臨床醫(yī)學(xué)生不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且需要積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生參加工作之前必須經(jīng)過的一個(gè)重要的階段，是為將來成為合格醫(yī)生奠定基礎(chǔ)的過程，是臨床醫(yī)學(xué)完善和發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)轉(zhuǎn)折過程。作為培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該重視并做好臨床帶教工作。臨床帶教工作是確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。尤其是蒙學(xué)的特殊性，帶教蒙醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生有它獨(dú)有的特點(diǎn)，本人總結(jié)多年的臨床帶教工作，就如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本技能談以下幾點(diǎn)。

1 不斷提高帶教老師的帶教能力是培養(yǎng)臨床基本技能的前提條件

帶教隊(duì)伍的能力直接影響臨床教學(xué)工作質(zhì)量，帶教老師在教學(xué)過程中起著關(guān)鍵性作用，因此選好帶教老師是培養(yǎng)基本技能的前提。帶教老師首先對(duì)帶教工作有強(qiáng)烈的責(zé)任感，深刻領(lǐng)會(huì)教學(xué)工作的重要性，帶教老師必須有一定的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。通過帶教老師的引導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn)，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，綜合實(shí)際病例，詢問病史、進(jìn)行查體、鑒別疾病診斷與治療，指導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)際結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，為掌握臨床基本技能打基礎(chǔ)

學(xué)生離開校園，開始臨床實(shí)習(xí)時(shí)往往對(duì)醫(yī)療環(huán)境不適應(yīng)，因此，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前醫(yī)院要對(duì)規(guī)章制度、科室特色、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行培訓(xùn)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵時(shí)期，通過實(shí)習(xí)將課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，掌握基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，培養(yǎng)蒙醫(yī)臨床思維，對(duì)成為其正規(guī)合格的醫(yī)生打好基礎(chǔ)。由于醫(yī)學(xué)的特殊性學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)期間任務(wù)繁重，常有加班加點(diǎn)現(xiàn)象，所以重視端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度很重要。

3 指導(dǎo)學(xué)生臨床基本技能時(shí)注重蒙醫(yī)特色

蒙醫(yī)學(xué)是長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)中所積累的傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的獨(dú)特的民族醫(yī)學(xué)。它把人體看做是一個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)整體，從宏觀角度來研究人體動(dòng)態(tài)的各種內(nèi)在聯(lián)系，從而闡明生命運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，在臨床上，它對(duì)疾病主要采取以綜合、分析和判斷的方法進(jìn)行診治[1]。在臨床教學(xué)過程中讓學(xué)生從淺到深、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜指導(dǎo)學(xué)生掌握蒙醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)臨床特點(diǎn)。例如：臟腑不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的是一個(gè)生理或病理學(xué)方面的概念，臟腑中的心、肺、脾、腎等臟器，雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器名稱相同，單從解剖學(xué)角度來看，也大致一致 ，單在生理、病理的概念上，卻有較大的區(qū)別。例如“心臟”在解剖學(xué)的實(shí)體上以及主管血液運(yùn)行的動(dòng)脈上，雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟大致相同，但它具備精神活動(dòng)的功能就不能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟完全等同，又如“腎”功能除與尿液的生成和排泄有關(guān)之外，還包括人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的功能，這也和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟有所區(qū)別。蒙醫(yī)認(rèn)為人體各部分之間存在者多種的聯(lián)系，比如舌體的生理功能與心的關(guān)系較為突出，心的生理功能，病理變化都直接影響到舌，所以，有“心開竅于舌”與“舌為心之華”的說法[2]。就這樣在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，每一種病的診斷與防治都需要從蒙醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，用整體觀抓住病變的共同的規(guī)律的前提下，使學(xué)生了解并掌握疾病的病因、病機(jī)、疾病發(fā)展規(guī)律和診治方法。

4 培養(yǎng)和開拓學(xué)生的蒙醫(yī)思維是臨床基本技能培訓(xùn)的重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)理論來源于臨床實(shí)踐，又反過來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷得到充實(shí)和發(fā)展，蒙醫(yī)學(xué)之所以在千百年來能夠?yàn)槊晒琶褡宸毖懿⒑头啦≈尾》?wù)，因?yàn)樗粌H僅是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，而是具有從實(shí)踐中升華出來的整套學(xué)術(shù)理論，在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過程中，不斷得到充實(shí)和提高逐步形成了獨(dú)特的民族醫(yī)學(xué)理論體系，臨床教學(xué)中必須以蒙醫(yī)理論為基礎(chǔ)，注重開拓蒙醫(yī)臨床思維。例如：治療一切疾病要逐一辨明赫依、希拉、巴達(dá)干、血、黃水、蟲等六因之哪一種，如某些疾病由于其正黃表現(xiàn)復(fù)雜多有疑似之處，故易發(fā)生誤診造成不良后果[2]。因此，當(dāng)治療疾病時(shí)，要注意不為疾病的假象所蒙蔽，診斷務(wù)求正確，誤診應(yīng)糾正，而后應(yīng)法投藥才不致發(fā)生謬誤。如毒癥，包如病、陳熱三種疾病，其臨床表現(xiàn)頗有類似之處，如不進(jìn)行細(xì)微診察，誤以包如病的方藥治毒癥，或用毒癥的方藥治陳熱病，雖然也能暫時(shí)減輕其某些癥狀，但因藥非對(duì)癥，不可能獲得根本的療效，因此，這三種疾病如鑒別不清，診斷有誤，必然會(huì)導(dǎo)致藥物、癥狀與治療之三重差錯(cuò)。又如消化性巴達(dá)干病、劍突巴達(dá)干病與火衰巴達(dá)干病等三種病，水臌痼疾、浮腫、水腫等三種??；痞塊與內(nèi)癰兩種病；癤癰、陳舊性老瘡與蘇日亞病等三種??；腹瀉、腸刺痛與熱性腹瀉三種病；痛風(fēng)、痹病與巴木病等三種疾病，其癥狀均極易相混，如診斷不清，就會(huì)造成藥物、癥狀與治療之差錯(cuò)[2]。(在臨床工作中，每一種病的診斷與治療都需要從蒙醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行分析，用蒙醫(yī)學(xué)的整體觀辯證施治，使學(xué)生了解并掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律)。

蒙醫(yī)學(xué)的理論體系復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度大，臨床教學(xué)中必須以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，注重開拓蒙醫(yī)臨床思維，提高思考臨床問題和解決臨床問題的能力，這樣才能達(dá)到培養(yǎng)合格的蒙醫(yī)醫(yī)生的目的。

5 注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立能力和總結(jié)歸納能力

蒙醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐工作有它的獨(dú)特性、復(fù)雜性[3]。學(xué)生在臨床實(shí)踐中通過問、望、切三診，了解患者的全面情況，并對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析歸納，進(jìn)一步了解疾病的一般規(guī)律和特殊變化，不被表面現(xiàn)象所蒙蔽，鑒別主癥與次癥，實(shí)與虛、確實(shí)與疑似，并結(jié)合六基論和寒熱理論加以總結(jié)，以做出正確的判斷，并其辯證施治是一件非常艱難的工作，因此，帶教老師要有計(jì)劃、有步驟的講好實(shí)習(xí)醫(yī)生的小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論、診療技術(shù)的培訓(xùn)與基本技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力、動(dòng)手能力、解決問題的能力。

總之，臨床教學(xué)工作中，在提高帶教老師的責(zé)任感和帶教能力的前提下，圍繞學(xué)生的蒙醫(yī)臨床思維，提高學(xué)生的總結(jié)歸納能力、獨(dú)立操作能力是核心問題。

[1]策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民出版社.1987,9-10

[2] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993,22.44.45

[3]包跟小.談蒙醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[J].中國民族醫(yī)藥.2007,55-56

2017年1月24日送審

烏云(1966-)，主任醫(yī)師，碩士，從事蒙醫(yī)皮膚臨床、教學(xué)、科研工作多年。研究方向：蒙醫(yī)皮膚臨床、教學(xué)、科研。郵箱：wuyun1214@126.com工作單位：內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)皮膚科郵政編碼：028000聯(lián)系方式：13134752030

R291.2

B

1006-6810(2017)04-0065-02